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家住益阳市赫山区的何阿姨，今年71岁了。7月10日这一天，她在家突然头痛、头昏，伴恶心、呕吐，心大的何阿姨当时以为是感冒了，也未引起重视。在家休息5天后，症状无明显缓解，何阿姨才怀着一颗惴惴不安的心来益阳市中心医院急诊科就诊。在急诊科，做完头部CT检查发现右侧额叶血肿、蛛网膜下腔出血。惊人的检查结果把何阿姨和她的家人着实吓了一跳。通过医生的介绍，何阿姨和家人了解到这种疾病的危险性，当时何阿姨就被收入神经外科重症监护室接受进一步检查治疗。
入院时急诊CT
以熊明主任医师为首的神经外科脑血管团队，在充分了解病情后，认为何阿姨病因是动脉瘤破裂出血可能最大，虽目前出血量不多，但如果动脉瘤再次破裂出血，随时可能有生命危险，建议进一步做脑血管造影（DSA）检查以便明确诊断，决定下一步手术治疗方案。考虑到何阿姨病情的凶险性，入院后，李凯还副主任医师和李征副主任医师急诊为何阿姨完善了脑血管造影检查，证实了何阿姨颅内不但长了动脉瘤，还长了两个，还是两个难以治疗的复杂动脉瘤：右侧大脑前动脉瘤及右侧后交通动脉瘤。
术前DSA检查
面对这样的颅内多发动脉瘤，无论是显微手术夹闭还是血管内介入栓塞治疗都将是一个很棘手的问题。为此，在学科带头人杨炼球副院长关心下，经熊明主任医师、孙学志主任医师、李凯还副主任医师、陈靖奇副主任医师讨论后，认为患者动脉瘤存在以下特点：①右侧大脑前动脉动脉瘤位置高，术中暴露难度较大；②多发动脉瘤，载瘤动脉瘤化，处理难度明显增大；③动脉瘤体大且不规则、介入难度大且栓塞所需材料多，费用昂贵；开颅需塑形夹闭，手术难度大；④患者长期高血压、动脉硬化，手术风险相对较高。经与患者家属多次沟通后，患者家属经过反复权衡利弊、结合家庭经济情况，决定行颅内多发动脉瘤显微手术夹闭。
经过术前准备及评估， 7月16日，由孙学志主任医师和张炜鑫主治医师为何阿姨在全麻下进行颅内多发动脉瘤显微夹闭术，术中除右侧大脑前动脉动脉瘤及右侧后交通动脉瘤按术前计划塑形夹闭外，在右侧大脑前动脉上新发现一微小动脉瘤，予以一并夹闭。手术过程顺利，通过一次手术为患者拆除了颅内三枚“炸弹”。术后患者恢复顺利，精神、食欲逐步恢复正常，生活完全自理，取得了良好的治疗效果。
目前，患者经积极救治已顺利康复出院。在此，益阳市神经外科团队郑重提醒大家：头痛切不可大意！
科普时间：
脑动脉瘤未发生破裂出血时多半没有症状，一般都是在偶然情况下发现的。对于破裂的脑动脉瘤，往往病情极为凶险、进展迅速，而且发病突然，没有预兆。当动脉瘤破裂时，血液从血管进入蛛网膜下腔甚至是脑实质内或脑室内时，可在短时间内造成严重的脑血管痉挛、颅内压升高、神经细胞的损害，导致患者剧烈的头痛、颈部疼痛、恶心及呕吐，甚至进行性意识障碍、死亡。因此，脑动脉瘤破裂救治难度大、风险高。也有部分脑动脉瘤发病时仅表现为轻度头痛、头昏、眩晕或眼睑下垂、瞳孔扩大等动眼神经麻痹表现。对于脑动脉瘤所致的动眼神经麻痹的患者容易误诊为眼科疾病，需要进一步进行神经外科检查；对于突发剧烈头痛、颈部疼痛伴恶心及呕吐的患者来说，应当考虑蛛网膜下腔出血可能，要尽快呼叫120前往医院进一步检查确诊。同时具备条件时，可卧床休息、合并高血压时适度控制血压及止痛对症治疗，以减少动脉瘤再次出血风险。
脑动脉瘤诊断明确后，可依据动脉瘤位置、形状、大小、瘤颈宽度、载瘤动脉情况及患者年龄、是否合并基础性疾病、家庭经济情况等，综合考虑选择显微夹闭术或介入栓塞术。对于未破裂的形状规则的小型囊状动脉瘤可定期随访观察，但仍然有一定的破裂风险，需要警惕。
神经外科简介
益阳市中心医院神经外科创建于1994年5月，评为湖南省省级临床重点专科，科室分为三个病区：一病区、二病区、重症监护病房；设立5个亚专科：脑血管病组、脑肿瘤组、神经创伤组、功能神经外科组、神经重症组；共有医生23人，包括主任医师7人，副主任医师6人，主治医师5人，经治医生5人，其中硕士研究生11人；副主任护师5人，主管护师12人；开放床位100张。
科室开展的特色专科治疗：1、脑、脊髓肿瘤：各种颅内及脊髓肿瘤包括脑（脊）膜瘤、胶质瘤、听神经瘤、垂体瘤、颅咽管瘤等的显微手术治疗，其中经蝶垂体瘤切除术成熟，神经内镜技术也稳步开展；2、脑血管病：包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈内动脉海绵窦瘘、颈动脉狭窄、烟雾病等的显微手术治疗及介入治疗，高血压脑出血的显微镜及内镜手术及立体定向血肿抽吸术；3、功能神经外科：包括面肌痉挛、三叉神经痛的微血管减压术、帕金森病的脑深部电刺激术等；4、重型颅脑创伤的综合治疗；5、脑脓肿、脑寄生虫病显微手术和立体定向治疗；6、脑积水分流术；7、颅骨修补手术。
神经外科设有专家门诊、脑立体定向手术室、脑电视频监测和动态脑电图检查室、神经外科实验室。医院及科室拥有先进的医学影像系统，如MRI、CT、DSA等；脑功能检查、治疗及监护设备，如视频脑电图监测仪、颅内压监测仪、无创脑水肿监测仪、脑电治疗仪、降温毯、进口呼吸机、心电监护仪等设备；先进的手术设备，如卡尔蔡司进口显微镜、莱卡手术显微镜、神经内镜系统、术中神经导航系统、术中神经肌肉电生理监测仪、leksell立体定向仪、超声吸引刀、进口显微手术器械及双极电凝、进口低温射频刀、蛇牌开颅动力系统及磨钻等。并设有专门的神经外科监护病房。
健康咨询电话：
0737-4206661（神经外科一病区）
0737-4206802（神经外科二病区）
图文 | 张炜鑫
编辑| 陈婧婷
校对|叶琳 陈桃花
审核|周志宏 谢力全 王颖
