下肢静脉性溃疡是最常见的下肢溃疡病变，是发生于腿部或足部受静脉高压影响区域的开放性皮肤病损，大约占所有腿部溃疡的70%。所报道的人群发病率从0.06%~2%不等。常由慢性静脉疾病发展而来，是一个慢性、长期的过程。大约50%的静脉性溃疡会在内复发，以致很多患者需要反复接受治疗，大大增加了患者的经济和心理负担。
一、下肢静脉性溃疡的发病机制
长期静脉压升高、皮肤微环境改变是下肢静脉性溃疡形成的重要因素，虽然许多研究已在揭示下肢静脉性溃疡的损伤、炎症及修复机制，但具体的发病机制仍不清楚。目前对于下肢静脉性溃疡的形成普遍接受的观点是：各种原因引起的下肢静脉瓣膜功能不全所产生的静脉异常反流和下肢静脉阻塞或二者合并存在时，可导致静脉压升高。持续的静脉高压可引起局部血液循环和组织吸收障碍、代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变，这是引起静脉性溃疡的主要原因。慢性静脉高压可致静脉微循环的渗出性改变，血管腔内成分外渗产生的慢性损伤刺激可引起内皮细胞活化、白细胞趋化以及炎症反应介质渗出。这些炎症反应的最终结果是皮肤纤维化、水肿以及营养性和交换性毛细血管损伤。在这些区域内最轻微的损伤或感染都会导致组织重建的失衡、真皮纤维化和溃疡形成。
二、下肢静脉性溃疡的诊断
发生溃疡的部位和是否患血管病是确诊下肢静脉性溃疡的关键。下肢的许多伤口看上去很像静脉性溃疡，如动脉性溃疡，创伤性溃疡，糖尿病性溃疡，恶性溃疡，风湿性溃疡，神经性、感染性、脉管炎性和血液性（如镰形红细胞）溃疡，凝血功能紊乱性溃疡，以及药物反应性溃疡等。因此，必须注意溃疡的鉴别诊断。静脉性溃疡几乎都发生在足靴区，在踝部的分布为：中部70%、侧面20%、双侧面10%。溃疡周围的皮肤具有血管病引起的皮肤损害如水肿、色素沉着、硬化、皮炎、皮肤纤维化、静脉曲张。彩超可提供实时的静脉血流情况，可记录肌肉收缩的效果和瓣膜功能；可清楚地识别功能不全的隐静脉和穿通静脉。
三、下肢静脉性溃疡的保守治疗
1．压力治疗：
压力治疗简单而有效，是最重要的保守治疗措施。原理主要是通过对小腿施加压力达到减少静脉反流、促进回流、增加腓肠肌泵功能以及减轻淤血和水肿的疗效。
【推荐意见】
下肢静脉性溃疡患者应当常规使用压力治疗以增加溃疡愈合率。压力治疗的压力应至少维持在踝水平40 mmHg。
对于溃疡已愈合的患者应继续使用压力治疗以减少溃疡的复发率。
2．药物治疗：
目前使用的静脉活性药物大致可分为天然提取和人工合成两类，它们主要通过降低毛细血管渗透性、减少炎症因子释放来改善腿部症状。
潍坊市市立医院血管外科
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诊疗范围：静脉曲张、静脉炎、脉管炎、老烂腿、静脉血栓、糖尿病足、动脉硬化闭塞症、淋巴水肿、雷诺氏病、血管瘤、多发性大动脉炎等血管疾病。
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