解药·私人药师——中国健康促进基金会医药知识管理（MKM）专项基金特别支持。尖峰药师：王相峰
大家好，我叫王相峰，是吉林大学第一医院临床药师，从事临床药学工作3年，擅长肠内肠外营养。您的用药，我们用心。
今天我来给大家分享一个，患者家属在医生和药师的监护下，私自改变患者用药方式后，导致腹胀、腹泻发生的案例，尤其希望患者家属仔细阅读。如果不方便看文字，点击下方绿色按钮，我说给你听！
那天，我去查房，了解到一重症外伤患者使用肠内营养液后出现腹胀、腹泻的症状，经治医生来咨询我，肠内营养该如何调整？
先和大家普及一下知识点，肠内营养液作为一种营养补充剂，有助于改善患者的全身营养状况，现已广泛应用于临床。腹泻是肠内营养过程中最常见的并发症，它直接影响肠内营养的效果和应用，是困扰肠内营养的主要问题。应用肠内营养液时发生腹泻的原因非常多，有肠黏膜萎缩的原因，有药物因素，比如抗菌药物就可能引起腹泻；还有可能是肠内营养液相关的因素导致的：比如营养液的渗透压、脂肪含量、膳食纤维、输注方式、速度和温度等因素都可能引起腹泻。那么，引起这名患者腹泻的原因，又是什么呢？
于是，我到患者身边去寻找可能导致腹泻的原因，进行用药风险评估。经过我查房发现：医生给予该患者使用能全力2000ml，80ml/h鼻饲，患者家属认为输注太慢，担心患者饿着，私自将输注速度调整至约150ml/h。这下，导致患者腹泻的原因找到了。患者家属私自改变了药物的用法用量，并且没有与药师进行沟通。这样的行为不仅影响了药物的疗效，更有可能加重患者的病情，是很危险的。
根据患者的疾病进程，我决定继续为患者进行肠内营养，并进行用药重整，整理如下：1、药品能全力改为百普力鼻饲，因为百普力是一种预消化的肠内营养制剂，可以有效的减轻肠道负担；2、肠内营养液加热至接近体温，鼻饲泵入速度由100ml/h改为40ml/h，待患者肠道功能恢复再调整为能全力并提高输注速度，这样进行药物重整后，患者腹泻明显好转。
通过这个案例，我们可以举一反三，医生和药师的用药嘱托，是不可以随便改动的，否则不仅会影响疗效，更可能引起不良反应，加重患者病情，这不是好心办坏事吗？
如果对用药方法有想法或者有疑问，就来找我们药师说明情况，我们会根据患者的用药进行风险评估。就像这个案例中，我们找到患者用药中的风险，进行排除，然后根据患者的个人情况进行药物重整服务，以保证使用正确的药物，优化药品的疗效，消除潜在的用药风险，让患者不仅能用对的药，还要把药用对。
这名患者，在医生和药师的监护下，尚且把药用错了，当我们在家用药时，潜在的风险会更多。如果您对药品使用有任何问题，请到解药平台上来找我，我会帮助您，避免吃错药。
