眩晕(vertigo)或前庭系统性眩晕是人体对空间关系的定向或平衡感觉障碍，是一种自身或外景运动错觉或幻觉，发作时多数患者感觉周围事物在旋转，少数患者出现视物摆动或摇晃(他动感眩晕);也可有自身在一定平面上转动、倾倒，沉浮或摇晃(自动感眩晕)。临床上可分为前庭系统性眩晕(真性眩晕)和非前庭系统性眩晕(头昏)，病因较复杂。那么眩晕病如何治疗？请看下面详细的介绍。
1眩晕的病因
前庭系统性眩晕(35%)：
周围性：A.耳源性;B.神经源性。中枢性：A.脑干病变(肿瘤、供血不足、颅后窝先天畸形、脑干外伤、潜艇神经元炎症等);B.小脑疾病;C.大脑疾病。
非前庭系统性眩晕(40%)：
①眼性眩晕;②心血管疾病;③全身中毒性代谢性疾病;④各类原因的贫血;⑤头部外伤性眩晕;⑥颈椎病;⑦精神性头晕(psychiatric vertigo)，神经官能症等。
发病机制
人体平衡与定向功能有赖于视觉，本体觉及前庭系统(合称平衡三联)的协同作用来完成，以前庭系统对躯体姿位平衡的维持最为重要，前庭系统包括内耳迷路末梢感受器(半规管中的壶腹嵴，椭圆囊和球状囊中的位觉斑)，前庭神经，脑干中的前庭诸核，小脑蚓部，内侧纵束，前庭皮质代表区(颞叶)。
现代研究表明，前庭系统中神经递质在眩晕的发生与缓解中起着重要作用，在外周和中枢前庭回路中，已证实均存在胆碱能，单胺能和谷胺酸能突触，谷氨酸是前庭神经纤维主要的兴奋性神经传导递质，它可能通过N-甲基-D天冬氨酸(NMDA)受体影响前庭代偿功能，在脑桥和延髓中发现乙酰胆碱M受体，涉及头晕的受体推测主要是M2型，GABA是一种抑制性神经传导递质，它存在于二级前庭神经元和眼球运动神经元之间的连接处，在中枢前庭结构中发现有组胺弥散分布，组胺能受体定位于前庭细胞突触前和突触后，H1和H2两个亚型均影响前庭效应，去甲上腺素主要调节前庭兴奋作用的强度，也影响前庭的适应性，近来发现多巴胺对前庭系统具有调节作用。
正常时，前庭感觉器在连续高强频率兴奋时释放神经动作电位，并传递至脑干前庭核，单侧的前庭病变迅速干扰了一侧紧张性电位发放率(tonic electric potential firing rate)，从而引起左右两侧前庭向脑干的动作电位传递不平衡，导致眩晕。
眩晕的临床表现，症状的轻重及持续时间的长短与起病的快慢，单侧或双侧前庭损害，是否具备良好的前庭代偿功能等因素有关，当病变刺激或损害一侧前庭时，由于左右两侧正常的前庭平衡系统被打破，严重的前庭失衡导致迅即出现眩晕，若起病急骤，自身的前庭代偿功能来不及建立，则患者眩晕重，视物旋转感明显，稍后由于自身调节性的前庭功能代偿，患者眩晕逐渐消失，故绝大多数前庭周围性眩晕呈短暂发作性病程，若双侧前庭功能同时损害，如耳毒性药物所致前庭病变，两侧前庭动作电位的释放在低于正常水平下基本维持平衡，故通常不产生眩晕，仅主要表现躯干平衡不稳和摆动幻觉;由于前庭不能自身调节代偿，症状持续较久，恢复慢，缓慢进展的单侧前庭损害，如听神经瘤，通常也可不产生眩晕，系两侧前庭兴奋传递的不平衡是逐渐形成和中枢神经系统代偿所致。
由于前庭核与眼球运动神经核之间有密切联系，当前庭器受到病理性刺激时常出现眼球震颤，前庭诸核通过内侧纵束，前庭脊髓束及前庭-小脑-红核-脊髓等通路，与脊髓前角细胞相连接，所以，前庭病损时还可出现机体向一侧倾倒及肢体错物定位(指物偏斜)等体征。
前庭核还与脑干网状结构中的血管运动中枢，迷走神经核等连接，因此损害时往往伴有恶心，呕吐，苍白，出汗，甚至血压，呼吸，脉搏等改变，前庭核是脑干最大的核团，对血供和氧供非常敏感，前庭及耳蜗的血液供应来自内听动脉，该动脉有两个分支，大的耳蜗支供应耳蜗和前庭迷路的下半部分，小的前庭前动脉支供应前庭迷路的上半部，包括水平半规管和椭圆囊，两支血管在下前庭迷路水平有吻合，但在前庭迷路的上半部则无吻合;此外，从耳囊到膜迷路并无侧支循环，因此，由于前庭前动脉的血管径较小，又缺乏侧支循环，故前庭迷路上半部分选择性地对缺血更敏感，所以当颅内血管即使是微小的改变(如狭窄或闭塞)或血压下降，均可影响前庭系统的功能而出现眩晕。
2眩晕病如何治疗
1.病因治疗
(1)前庭功能尚属可逆损害性眩晕 这一类预后较好，如良性阵发性位置性眩晕，浆液性迷路炎等。治疗应针对病因，一旦病因解除，眩晕消失，前庭功能可恢复。
(2)前庭功能一次性损害不可逆转的眩晕征 如化脓性迷路炎、突聋、前庭神经元炎等，病因虽除，迷路或前庭功能完全破坏，前庭功能不能恢复，需依靠前庭中枢代偿消除眩晕。
(3)病因难治的前庭功能波动性损害或不可逆性损害 如动脉硬化或高血压、颈椎病导致的眩晕等，治疗效果差。保守治疗无效者可行外科治疗。
2.对症治疗
(1)眩晕发作时保守治疗 选择最舒适体位，避免声光刺激，解除思想顾虑。
(2)前庭神经镇静药 异丙嗪(非那根)、地西泮(安定)等。
(3)防止呕吐制剂 阿托品、山莨菪碱。
(4)利尿及脱水药 速尿、甘露醇等。
(5)血管扩张药 银杏叶提取物、丹参、川芎嗪等。
(6)激素类 泼尼松、地塞米松。
(7)维生素类 维生素C、维生素E。
(8)吸氧 一般用高压氧或5%二氧化碳混合氧吸入治疗。
3.其他治疗
眩晕症病因复杂，牵涉学科广泛，但有些眩晕疾病(如良性阵发性位置性眩晕)可通过复位治疗，达到痊愈，治疗效果好。手术治疗眩晕类疾病必须有明确定位诊断和适应证。
3为什么椎动脉型颈椎病会发生眩晕症状
椎动脉自锁骨下动脉发出后，分4段经枕骨大孔进入颅腔。第1段(颈段)自锁骨下动脉发出至进入横突孔之前的部分，第2段(椎骨段)为穿经颈椎横突孔的部分，第3段(枕段)自寰椎横突孔穿出至进入颅内部分，第4段(颅内段)为其进入颅腔的部分。颈椎活动时，供给脊髓、脊神经根等组织的血流量约占总数的 90%。颈椎屈伸时对椎动脉张力影响不大，不会引起供血障碍，但在向一侧旋转和侧屈时，因增加了该侧椎动脉张力，以致供给大脑的血流量减少，此时，正常人可由另一侧椎动脉代偿，以保证大脑、脊髓、脊神经根等的正常血液供应。而椎动脉型颈椎病患者，则可能由于动力性因素、机械性因素、血管因素等原因，使患侧椎动脉的代偿能力丧失而产生眩晕。
动力性因素，一般为椎动脉型颈椎病早期或轻型的病因。由于椎节失稳后钩椎关节松动、变位，影响侧方上、下横突孔，刺激或压迫椎动脉引起血管痉挛、狭窄、扭曲或折曲改变。机械性因素，则是中、晚期的病因。钩椎关节骨质增生、髓核脱出等直接压迫椎动脉而产生症状。血管因素，除年龄增大后血管弹性回缩力量减弱，动脉硬化性改变及血管变异等加速病变过程的原因外，椎动脉还会因颈椎间盘退变、椎间隙变窄而造成其相对过长的问题，这一失衡可进一步产生椎动脉折曲、增粗及弯曲等改变，从而影响椎动脉血流。
椎动脉型颈椎病就是由于上述原因而产生的以眩晕为主的椎基底动脉供血不足的综合征。除了眩晕、猝倒等症状外，常见的症状还有偏头痛、耳鸣、视力模糊等。因此，日常生活中大家要注意作用预防颈椎病的工作。
4眩晕的诊断鉴别
1.体格检查
(1)神经系统检查：须特别注意有无眼球震颤，及眼震的方向，性质和持续时间，是自发性或诱发性，伴有眼震者多考虑前庭，迷路，小脑部位的病变，检查眼底有无视神经盘水肿，以了解是否为颅内占位性病变，如有听力减退或消失，则需确定为神经性或传导性，迷路病变及听神经病变常伴听力丧失，有无指物偏向及倾倒现象，明确前庭有无受损，注意有无共济失调，有共济失调者多为小脑，脑干的病变。
(2)耳科检查：外耳道有无耵聍，鼓膜有无穿孔，有无中耳炎或耳硬化症等，电测听，瘘管试验等。
(3)前庭功能试验：包括变温试验(微量冰水试验或冷热水交替法)，旋转试验，位置试验(Hallpike位置性试验，即患者坐位，头偏向一侧，保持偏侧头位使身体快速向下卧倒至平卧位，但头部后仰30°)，直流电试验，视动性眼球震颤试验，眼跟踪试验，必要时作眼球震颤电图。
(4)内科检查：应特别注意血压，心脏等情况。
2.前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕的鉴别：前庭系统眩晕因损害部位不同，而分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕两类，前者主要由内耳前庭至前庭神经颅外段之间损害所引起，后者由前庭神经颅内段，前庭神经核及其纤维联系，小脑，大脑等病变所引起。
3.眩晕的病因鉴别诊断：依据患者是单次或反复眩晕发作，单侧或双侧的前庭损害，症状与头位变化的关系等，可作病因鉴别诊断。
(1)单次眩晕发作：
①常见原因：
A.周围性：迷路炎，前庭神经元炎。
B.中枢性：脑干卒中或小脑卒中，多发性硬化。
②少见原因：迷路梗死，Ramsay Hunt综合征，梅毒性迷路炎，结核性迷路炎，莱姆病，结节病(肉芽肿)，胆脂瘤，听神经瘤。
(2)反复眩晕发作：
①常见原因：
A.周围性：梅尼埃(Ménière)综合征。
B.中枢性：偏头痛，椎-基底动脉缺血。
②少见原因：梅尼埃(Ménière)病，外淋巴瘘，复发性迷路缺血，高黏状态，Cogen综合征，耳硬化症，前庭发育不全，家族性复发性共济失调，前庭癫痫发作。
(3)位置性眩晕：
①常见原因：
A.周围性：良性发作性位置性眩晕(后半规管)。
B.中枢性：中枢性位置性眩晕。
②少见原因：良性发作位置性眩晕(前和水平半规管)，酒精中毒，Waldenstrom巨球蛋白血症。
(4)双侧前庭神经病变：
①常见原因：周围性：耳毒性前庭神经损害(氨基糖甙类抗生素)。
②少见原因：
A.周围性：耳硬化症，前庭神经元炎后遗症，双侧听神经瘤(神经纤维病)，双侧梅尼埃(Ménière)综合征，特发性双侧前庭神经病，Paget病。
B.中枢性：韦尼克(Wernicke)综合征。
5眩晕症患者该如何健康饮食
1、如果眩晕症由高脂血症引起，膳食中就要控制脂肪的摄入。
2、坚持低脂饮食，每天膳食中脂肪总量不超过50克，可采用豆油、玉米油、葵花油、菜油、芝麻油，每日用植物油量要在10毫升～15毫升。
3、坚持低胆固醇饮食，每日胆固醇量不超过300毫克，严格限制蛋黄、动物内脏、鱼子、鱿鱼等食物。
4、眩晕症患者平时要注意选择降脂食物，如大蒜、洋葱、蘑菇、绿菜、绿豆、山楂、酸奶等食物。
5、眩晕症患者要避免饮酒，因为经常饮酒能抑制蛋白酶，并可促进内源性胆固醇和甘油三酯的合成，促进血脂升高的同时，加重内耳淋巴的压力，使内耳小动脉血流减缓，造成眩晕或加重眩晕。
6、辛辣刺激食物均属禁忌，油腻难消化食物会助湿生痰、助火增眩，故应以清淡饮食为宜。
7、眩晕症患者在急性期内，每天食盐控制在2g以内，食糖也不宜用得太多。
