34岁的谢先生来自汕头，吞咽梗阻感半年，在基层医院诊断为胸中段食管平滑肌瘤。谢先生希望能接受微创手术，四处辗转求医未果。
谢先生通过多方了解，获悉中肿是全国最权威的肿瘤中心之一，胸外科开展多项胸部肿瘤前沿外科技术而声名远扬，于是转诊到中肿求治。
位置隐匿 手术风险不小
胸科杨弘副主任医师与罗孔嘉副主任医师联合会诊谢先生病情后认为，谢先生年龄较轻，肿瘤位于距门齿28-31厘米处，最大直径有6.5厘米。关键是位置隐匿，在气管隆突、肺动脉干以及胸主动脉之间，采用内镜或胸腔镜的单一手段，可能会有扩大切口、术中大出血、食管穿孔、部分食管切除等风险，不利于谢先生术后的快速康复，甚至会危及生命。因此，两位医生协商后决定采用“强强联合，取长补短”的办法：通过内镜与胸腔镜联合，实施食管平滑肌瘤微创切除手术。
大手术，小切口
在完成全面的术前评估后，两位医生经过仔细术前推演，共同制定了周密的手术方案，并于6月29日为谢先生实施双镜手术。
手术分两阶段进行：第一阶段由罗孔嘉副主任医师团队在经口内镜下建立粘膜下隧道到达食管肿瘤处，分离肿瘤边界；第二阶段由杨弘副主任医师团队行经右胸胸腔镜下进行食管肿物切除，同时内镜在手术过程实时进行辅助定位。通过内镜与腔镜完美配合，两位一体，整个手术过程行云流水，仅40分钟就完整切除肿瘤。其中，内镜手术粘膜切口仅1cm，胸腔镜主操作切口最长为2cm。该手术具有创伤小，时间短，操作简便的优点，相对传统手术具有较大的微创优势。
多方助力，快速康复
综合科戎煜明副主任医师拥有多年中西医结合治疗经验。在戎医生团队的悉心照料下，谢先生实现了快速的术后康复：2天恢复流质饮食，3天拔除胸腔引流管，7天顺利出院。康复期谢先生未出现任何手术并发症。
该病例是华南地区首例双镜联合食管平滑肌瘤切除术。两位医生不拘泥于传统观念，大胆尝试了内窥镜技术的联合应用，为谢先生康复带来福音，为中心带来新技术突破。食管平滑肌瘤虽为罕见疾病，社会影响有限，但我中心在重点布局常见肿瘤防治的同时，不断强化罕见肿瘤的治疗技术攻关，秉承着“大爱无疆，造福病患”的精神，凝心聚力、开拓创新，为肿瘤病患谋求更微创、更舒适、更优效的治疗手段，永不止步！
小can讲科普
食管平滑肌瘤是什么？
食管平滑肌瘤发病占食管肿瘤的0.5-0.8%，是一类罕见的肿瘤疾病，但也是最常见的食管良性肿瘤，占食管良性肿瘤的70-80%。一般情况下，通过根治性手术都能完全治愈，极少出现复发转移。
食管平滑肌瘤怎么治？
最早的食管平滑肌瘤切除术是通过15-20cm的常规开胸切口下完成的。创伤较大，不利于谢先生术后的快速康复。近年来，随着微创治疗技术的发展，最大径小于4cm的平滑肌瘤，可通过内镜手术切除（经内镜食管粘膜下隧道肿物切除术，STER），创伤极小，但手术指征较为严格。对于较大的平滑肌瘤，可采用胸腔镜或机器人辅助进行食管平滑肌瘤切除术。不过，术中准确定位具有一定难度，尤其是位于胸中上段食管、纵隔深部的平滑肌瘤，常需要扩大切口，由外科医生进行徒手触诊探查才能较好确定切除范围。有时，由于食管创面较大，为了防止术后食管缺血坏死，甚至不得已实施部分食管切除术。众所周知，食管平滑肌瘤是好发于青壮年的良性肿瘤。如果谢先生术后康复缓慢，甚至无法保留正常食管功能，会对谢先生及其家庭带来沉重的经济负担。因此，如何在达到根治性手术的同时，尽最大程度保留食管功能，具有非常重要的临床研究意义。
文/胸科
编辑/陈鋆 审核/曹蔚玮审核发布/文朝阳
