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在安宁疗护病房与死神“和解”

时间:2019-07-16 16:05:04

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在安宁疗护病房与死神“和解”

“爱在左,同情在右,走在生命路的两旁,随时播种,随时开花,将这一径长途点缀得香花弥漫,使穿枝拂叶的人,踏着荆棘,不觉得痛苦;有泪可落也不是悲哀。”在首都医科大学附属复兴医院(下称“复兴医院”)安宁疗护病区贴着作家冰心的这段话。

医学发展至当下,晚期肿瘤仍然是难以治愈的疾病。如何缓解生命终末期的身心煎熬?以何种状态面对终将到来的结果?在安宁疗护病房,这是一位位患者与死亡“和解”的历程,也是一场场生命的“毕业典礼”。

这场生命的毕业典礼,谁都逃不过

由于恶性肿瘤发病率逐年升高,人口老龄化程度加剧,严重疾病的终末期患者生活质量低下,医疗成本巨大,姑息(缓和)医疗的发展迫在眉睫。据复兴医院院长李东霞介绍,4月,复兴医院获批成为北京市首批15家安宁疗护试点单位之一,开设20张床位。目前,复兴医院安宁疗护病房共有8名医生和12名护士。

虽是医院中接近生命终点的地方之一,安宁疗护病房却不乏生命的气息。

在复兴医院安宁疗护病房的护士站摆着一排花,养着一只巴掌大的乌龟,患者经过时就可以摆弄摆弄。墙壁上贴着一块名为“希望之树”的展板,上面贴着母亲节时大家制作的贺卡和患者照片。楼道里则是医护和志愿者一起制作的国庆展板。复兴医院肿瘤内科护师孟冬说,患者长时间在病房里,这些布置想让他们感受节日的氛围。

“这个老爷子是位老兵,在他去世前把所有的管子都拔了,静静躺在床上,旁边放着抗日战争的歌曲。所有家属你一言我一语,就像在家里聊天一样,给他讲过去发生的事,就在这个状态下,老人安详离去。这是我认为一个特别理想的安宁疗护的状态……”孟冬看着“希望之树”上的照片,清晰讲述每张照片背后的故事。

也有家属不愿放弃最后一丝希望,曾有患者的儿子让患癌父亲接受各种治疗,使用高级靶向药,告诉父亲“您挺过这关就是胜利!”患者是名老兵,因为一系列治疗,指甲全部脱落,曾经驰骋沙场的患者疼得大哭。

孟冬向健康界回忆,有名患者曾拉着她的胳膊说:“走!我要带你一起走!”“行,那我努力跟上您!我要是没跟上您也别怪我!” 孟冬是这么回应的,患者听了她的话也笑了。“从事安宁疗护一定要有个乐观的心态。”她明白那名患者是出于对死亡的恐惧,她告诉这名患者,“这场毕业典礼,谁都要参加,没人逃得过去,不参加就拿不到毕业证。”

孟冬形容在安宁疗护病房,医护人员和患者更像“街坊”。她经常唱着歌进出病房,这样会带来一种轻松的氛围。有的患者喜欢手里抱着玩具,有的患者会在病房摆放自己喜欢的东西,他们会尽量满足。时间长了,患者和家属对医护人员也产生感情了,有时刚入住的患者不理解医护人员,催促他们,早入院的患者还会帮忙劝解,“他们忙,你别急”。

从事安宁疗护的医护人员需要更细致地观察患者,在情感上要更多地给予关怀,需要心理、康复、药学和营养等多学科的合作,以及志愿者及宗教人士的参与。

预估生命周期,以最合理的方案舒缓症状、平复心情

据健康界了解。安宁疗护患者的平均住院天数在45天左右,在这里登记入院的患者,一年约有370多名,其中能收住的约有一半。

当前,有不少三级医院由于没有更多床位,医生只能介绍患者到其它医院接受安宁疗护。当然,也有患者不符合安宁疗护标准。有的患者家里具备护理条件,没有剧烈疼痛、不需要住院调整,医生会建议居家疗护。

据安宁疗护病房主任要洁介绍,接收患者的标准是预计生存期不超过半年的晚期肿瘤患者,治疗目标是以减轻或缓解患者疼痛、提供所需营养支持和减轻其他不适症状为主,帮助患者尽可能的积极生活,正确认识和对待死亡。通过多种综合治疗手段,维护了患者尊严和自主权,提供了全人关怀与适宜疗护,保障了身心舒适安宁,尽量维持患者生活质量。

患者住院后要进行疼痛、行为能力、精神状态和营养风险的评估。医护人员还要对患者及家属进行安宁疗护宣教,评估患者状态,获取家属的满意度。

科副主任医师朱鸣雷则透露,安宁疗护的医生需要评估患者的预期寿命,以给患者提供最合理的治疗方案。

进入到这个周期的患者,要避免无益治疗,避免在生命末期还出现药物不良反应。一定程度上,这也会降低一部分医疗费用。

要洁认为,安宁疗护可以使患者症状舒缓,人生终末期的生活质量显著提升。安宁疗护中的人文关怀,能够使患者和家属平复心情。死亡教育会使医护患三方关系更加紧密。

安宁疗护从业者的门槛“并不低”

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