在此之前,本世纪已经有过两次冠状病毒爆发的疫情。与此前的严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)和中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)疫情相比,新型冠状病毒(-nCoV)感染有许多相似之处(见文中表格)。目前的新型冠状病毒疫情无疑让许多人回忆起前SARS时期的场景。2002年11月,广东省发现多例不明原因肺炎病例,也就是后来所说的「非典」。「非典」(SARS)在中国和全球快速传播,共造成8096人感染,其中774人死亡。十多年前,由于病毒传播能力很强,加上当时并未做好充足的应对准备,导致「非典」在全球广泛流行。如今,中国的公共卫生体系和科学研究能力相比已经有了极大提升。中国已经建立起一个高效的应急机制来监控疫情发展并作出相应反应。新型冠状病毒肺炎已经被纳入国家法定传染病名单(译者注:乙类传染病,按照甲类),国家和卫生部门对此均高度重视。
译者注:文中的确诊例数、死亡情况统计截至1月23日,目前数字已有更新
由于病例数目仍在不断增加,感染范围不断扩大,人们对这次疫情的未来发展轨迹密切关注。正值中国农历新年,正常情况下,春运客流预计可达到30亿人次,其中武汉客流量1500万人次。在节日期间,随着大量人员流动,病毒可能进一步传播到其他地方并引起流行,特别是如果它具备了有效的人际传播能力的话。
因此,为了应对-nCoV疫情,政府采取了超乎寻常的公共卫生措施,以减少该病毒在中国和世界其他地方的进一步传播。尽管世界卫生组织(WHO)目前还没有任何国际旅行限制的建议,但武汉当地政府已于1月23日宣布暂停公共交通,并且关闭机场、火车站和高速公路,以疫情继续播散。更多的旅行限制可能会接着出现(译者注:目前湖北省多地已采取类似措施)。对新发病例的积极监测和对其接触者的密切观察也正在进行。为了提高检测效率,除了地方的疾控中心外,建议前线的医疗单位也应配置经认证的即时诊断试剂盒。
及时的信息公开是疾病防控的重中之重。中国已建立每日疫情发布体系,以确保有力和高效的疫情信息公开。应面向旅行者开展教育活动以提高其防范意识,包括勤洗手、咳嗽礼仪,以及在公共场所使用个人防护装备(如口罩)。此外,应鼓励公众主动上报发热和-nCoV的其他危险因素,包括到感染地区的旅行史、与确诊或疑似病例的密切接触史等。
考虑到大量的SARS和MERS患者是在医疗机构中所感染的,(我们)需要采取措施来防止病毒的院内传播。不幸的是,目前已有16名医护人员被证实感染-nCoV,其中的一些曾在同一病房工作。传播途径和是否存在所谓「超级传播者」仍不清楚。(我们)需要进行流行病学研究以评估医护人员感染的危险因素,并对潜在的无症状感染进行排查。值得注意的是,SARS的传播最后是通过包括消除院内感染在内的手段而得到了终止。我们需要警惕当前的爆发转变为持续性流行,乃至于全世界流行的可能。
获取-nCoV的基因组序列以及初步的流行病学和临床数据,仅仅是科学研究的第一步。许多重要的问题仍然没有答案,包括病毒的起源,在人群中的传播程度和持续时间,感染其他动物宿主的能力,感染人体后疾病谱(译者注:疾病表现的完整范围)和发病机理等。从连续多代感染病例中分析病毒株的变化将是更新诊断方法和评估病毒进化的关键。除了支持性治疗外,目前尚没有确证有效的抗冠状病毒的治疗方法或疫苗,即便针对MERS-CoV的治疗方法和疫苗也都处在临床试验阶段。目前,一项针对-nCoV治疗的临床试验已经启动,研究洛匹那韦(lopinavir)/利托那韦(ritonavir)疗法是否有效(ChiCTR2000029308)。未来的动物研究和临床研究应着力于评估有临床前景的抗病毒药物、单克隆和多克隆中和抗体产品,以及针对宿主病理反应疗法的有效性和安全性。
我们必须认识到,新型冠状病毒正在给人类共同体带来极大挑战。必须竭尽全力,了解和控制疾病,刻不容缓!
参考资料
[1]卫健委截至1月24日24时新型冠状病毒感染的肺炎疫情最新情况
http://www./xcs/yqfkdt/01/a7cf0437d1324aed9cc1b890b8ee29e6.shtml
[2] 在本期柳叶刀杂志上,香港大学深圳医院袁国勇教授团队报道了一个家庭聚集发病的案例报道(/10.1016/ S0140-6736(20)30154-9 )。
三位译者均为清华大学医学院八年制临床医学专业博士在读学生,曾赴美国匹兹堡大学或澳大利亚墨尔本大学进行两年训练,目前在北京协和医院临床实习。
徐九洋
陈浩
陈奕均