接诊中，有患者会说：“大夫，我胃痛，帮我开点药吧。”如果不做进一步检查，盲目把“胃痛”当成胃炎处理，忽视了真正原因，不但会延误最佳治疗时机，甚至还会造成严重后果。
胃痛还是“心痛”
门诊中遇到一位老太太，感到上腹部疼痛，按着也疼，甚至后背也疼，有头晕恶心的感觉。家人以为是胃痛，结果送到急诊做了心电图，发现ST-T段压低，送心内科治疗。
有些心绞痛或急性心梗患者就诊时，表现为上腹部的疼痛，类似胃痛，疼痛严重时伴有恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉搏微弱。
胃脘部疼痛，不仅胃肠疾患可引起，同时心脏疾患亦可引起，在临床上二者应严格区分。一些中老年人突发胃脘部疼痛，一定要注意心脏疾病，首先想到做心电图检查，排除心绞痛和心肌梗死。
当然，有一些反流性食管炎会出现胸骨后、剑突下灼痛，可放射到胸颈、肩胛等区域，与心绞痛反射区域类似，随着年龄增长两种疾病会同时存在，更应该做好相应检查以明确病因。
胃痛还是神经痛
很多老人可能会在爬山、远足等活动后感到劳累，过了一两天又感到一边上腹部连着肋骨下侧疼，按照惯例就以为是胃痛的老毛病犯了，但药吃了两天之后，症状仍未见缓解。同时，腰背部或身体其他部位还会隐隐地出现几粒丘疹。
其实，这种情况大多是带状疱疹引起的。
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，易发生在50岁以上的人群。发病前往往有一些抵抗力下降的诱因，比如劳累、睡眠缺乏等。
如果带状疱疹发生在腹部，疼痛的感觉很容易让人误以为是胃肠炎或者胃痛等发作，从而错过了治疗带状疱疹的最佳时期。所以，早期鉴别治疗具有重要的意义。
是不是其他消化道急症
很多年轻人喜欢晚上出去聚餐，胡吃海塞之后有时就会出现上腹部的疼痛，并且持续性加重，还会恶心呕吐，甚至疼得大汗淋漓。
这种急症多在进食油腻食物后出现，初期也表现为上腹疼痛，症状有时像胃痛，但患者疼痛持续时间较长，并且伴有发热、疼痛加剧。其实，这种情况属于消化道的其他急症。
不仅消化道以外的疾病会和胃痛有相似之处，一些消化道急症也需及时排查，如胆道疾病(急性胆囊炎)也需与胃痛鉴别。急性胆囊炎的主要临床症状为呕吐、发热与右上腹持续性疼痛，但部分患者不会有典型症状表现出来。如果患者合并有急性化脓性胆管炎，常会有腹痛、寒战高热、黄疸症状出现。
对于这类患者，要及时做血常规和肝功能、肝胆B超检查，如不能明确，应进一步做CT确诊。
来源：《健康时报》
文：北京中医药大学东直门医院消化科主任医师 李志红
编辑：梁婧
校对：王千惠
审核：王俊聪
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