9月1日，青海省医疗保障局发布了《青海省治理高值医用耗材改革实施方案》（以下简称《方案》）。《方案》提到以临床使用量大、单价相对较高、市场竞争相对充分的高值医用耗材为重点，针对高值医用耗材生产、流通、采购、使用、支付和监管等各环节、各领域存在的突出问题，分类施策，推动形成高值医用耗材质量可靠、流通快捷、价格合理、使用规范的治理格局。
01
多措并举，破除高值耗材价格虚高
高值医用耗材价格乱象层出不穷，《方案》中针对高值医用耗材价格虚高的问题，主要从以下五个方面应对：
1、统一医用耗材分类和编码。推进国家医用耗材编码标准在招标、采购、流通、使用、结算、监管等领域的应用。建立完善价格监测和集中采购管理平台，实现信息互联互通。建立价格信息共享和联动机制，强化购销价格信息监测。
2、规范公立医疗机构医用耗材采购工作。全省所有公立医疗机构医用耗材必须在省级集中采购平台招标采购，鼓励民营医疗机构医用耗材参与。年内完成心脏起搏器集中带量采购试点工作。
3、推进分类集中采购。建立全省医用耗材带量采购工作机制，积极探索跨省联盟联合议价采购和省级公立医疗机构联盟集中带量采购；对已通过医保准入并明确医保支付标准、价格相对稳定的高值医用耗材，实行直接挂网采购。
4、取消医用耗材加成。各医疗机构所有允许单独向患者收费的医用耗材，以实际购进价格为基础实行“零差率”销售，不得加价。医疗机构不得在实际购进价格之外，接受经营者的价格折扣和其他形式的折扣。
5、制定医保支付政策。将医保准入谈判、省际联盟集中带量采购、省内集中带量采购价格作为医保支付标准，实施动态调整。对于类别相同、功能相近的，制定统一的医保支付标准。对于医疗机构违规线下招采和使用高值医用耗材的，医保部门拒绝支付。
02
严查违法违规，建立“黑名单”制度
1、落实医疗卫生行业责任。将医用耗材使用纳入医务人员绩效考核范围，将高值医用耗材临床应用管理纳入公立医疗机构绩效考核评价体系。同时加大质量抽查力度，对违规使用高值医用耗材的医疗机构从严查处，并向社会公示。
2、建立健全医院内控管理制度，严禁科室自行采购，实行医用耗材管理部门统一采购管理。建立信息公开制度，主动定期公开本单位高值医用耗材品种、价格等信息。
3、对高值医用耗材使用明显不合理和不合理使用率较高的科室及医务人员进行排名，对存在突出问题的科室主要负责人、医务人员和耗材相关企业进行约谈；建立异常使用预警制度，对医务人员单一品牌高值医用耗材使用、单台手术高值医用耗材用量情况进行监测分析，监测分析结果与其绩效考核挂钩。
4、加强对定点医疗机构高值医用耗材“招、采、用”环节监管。建立定点医疗机构、医务人员“黑名单”制度，及时将“黑名单”信息、评价结果向社会公示。
5、严格落实“一岗双责”，医疗机构主要负责人为高值医用耗材使用管理第一责任人，科室主任为本科室管理责任人，医师为高值医用耗材使用直接责任人，纪检监察机构履行监督执纪问责职责。
6、对个环节的违规违纪违法行为进行重点打击，建立完善多部门联合惩戒制度、严重违法“黑名单”制度。发现涉嫌贪污贿赂、失职渎职等违纪违法线索的，移送纪检监察机关严肃查处。坚持受贿行贿一起查。
03
一票制预热，流通企业价值越来越少
《方案》要求医疗机构要严格依据合同完成回款。同时鼓励各地通过“两票制”等方式减少高值医用耗材流通环节，推动购销行为公开透明。探索建立医保机构直接支付高值医用耗材企业货款。
现阶段，全国各地都在严格执行“两票制”，鼓励实行“一票制”。未来医保直接结算落地后，流通企业的价值将越来越小。小流通企业更是岌岌可危。
04
告别“以耗养医”，提升医护服务收入
医改后，公立医院新的补偿机制就是由过去的三个渠道变成两个，分别是政府投入和医疗服务价格。《方案》表示将推进医疗服务价格改革，重点提高体现医护人员劳动和创造价值的医疗服务价格。
同时，深化公立医院薪酬制度改革。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，调动医务人员参与治理高值耗材改革的积极性、主动性。
END
总体来看，规范医用耗材行业发展、降低耗材价格虚高必然是长期趋势。随着医用耗材加成取消，以及“两票制”、“一票制”的全面推进，加上全流程的强力监管，高值医用耗材市场环境和医疗服务执业环境将进一步净化！
附录：《方案》重点任务、负责单位及完成时间
