4月24日-25日，第三届中国健康保险业创新国际峰会在沪召开，超过300位来自全球各地的业内人士、专家学者与企事业单位高管齐聚一堂。平安医保科技副总经理兼首席运营官洪娟受邀参会并发表题为《科技赋能智慧商保、助力健康险价值链重构》的主题演讲。洪娟表示，医疗科技和学科发展为健康险经营带来了不确定性，但也提供了诸多机遇，平安医保科技将持续通过科技赋能智慧商保，致力将平安的专业能力和丰富经验，向全行业开放，重塑保险价值链、共筑健康保险新业态。
本届峰会以“突破与融合，打造闭环健康生态圈”为主题，紧密围绕“健康保险创新”核心议题，全面探讨了国家政策导向与新规，以及在支付体系、医疗控费、产品开发、颠覆性技术与服务、健康产业整合和跨界合作等领域的行业内最新进展与热门趋势。公开数据显示，，全国健康险原保费收入5448亿元，近五年复合增长率30%；互联网保险保费收入1835亿元，近5年复合增长率59.6%，“健康险”与“保险科技”已然成为保险行业的关键词。
洪娟指出，健康险要想做大、做强，就要走出只喜欢健康人群的舒适圈，去有效服务包括慢病、特定人群在内的全人口、全周期，实现“预防--治疗--康复”扩展和延伸，服务于国家的医疗保障体系；而平安医保科技正在建立这样一个科技驱动的服务平台，通过赋能医保和商保两大支付方，从场景和资源整合出发，去构建健康险的价值，并以开放的心态，提供让保险公司放心的智慧服务。
科技运用，让健康险经营各环节价值提升
洪娟进一步介绍，平安医保科技在商保服务领域，服务健康险经营价值链，已开始从营销渠道、产品设计、核保定价、理赔风控、客户服务进行全流程的赋能，包括根据国人健康特征进行更精细化的核保定价；运用风控技术开发服务商保的反欺诈模型。并利用大数据技术进行精准营销，扫描保障缺口开发差异化保障产品等等；此外，平安医保科技积极发挥连接功能，深度参与到医疗行为管理过程中，为健康险经营创新业务模式，不断推动投保场景化、产品定制化、核保精准化、理赔即时化，赋能核心价值链。
医商协同能力共建同筑健康保险新业态
据了解，平安医保科技正积极探索将服务于政府端的风控技术应用到商保端。目前，公司提供的智慧风控服务覆盖超过200个城市，拥有10余个数据模型，可对不同诊断和治疗方案的费用合理性进行预测。据洪娟介绍，平安医保科技已将服务基本医保的规则引擎等技术运用至健康险理赔中，可为各诊断和建议治疗方案估测合理费用区间，实现医疗费用标准化审核，提高规范化费用审核。与此同时，人力审核则集中于费用明显高于合理区间的案件，提升合理案件的自动化审核率，最大化人工审核价值，从而实现核保精准化。
此外，洪娟表示，平安医保科技还凭借平安集团多年经验累积，建立了覆盖疾病、药品、处方等专业、全面的医疗健康知识库，以及基于全产品、多场景的商保知识图谱，形成了领先的产品开发体系。在此基础上建立了智能风险评价引擎，通过打通患者、医院、保险公司之间的“数据孤岛”，来实现医疗费用直赔和快赔，实现理赔即时化。
