齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 秦聪聪
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，全球有近一半新发胃癌患者和死亡病例都发生在我国。山东省肿瘤医院胃肠外一科主任柴杰介绍，我国早癌的发现率不高，同时，对于胃癌的治疗缺乏规范性，这都是造成胃癌治疗效果欠佳的主要原因。
“首先，我们强调胃癌术前的规范检查。”柴杰介绍，术前除常规胃镜、强化CT等常规检查外，对某些早期胃癌患者行超声内镜检查，这样早期胃癌可行ESD、EMR内镜切除，避免了开腹手术造成的巨大创伤，减少病人的痛苦和花费，同时也达到根治性切除的效果。对部分患者，可以选择性进行PET-CT检查，这样可以发现常规影像学检查不能发现的转移。另外，对部分患者行比较前沿的循环肿瘤细胞检查，发现有无血行微转移的情况。
柴杰强调，规范、精准、个体化，应该体现在胃癌治疗的整个流程中。对于可以进行手术的患者，一般要通过多学科会诊，为每一位患者的制定个体化的治疗方案，结合术前检查，对每一位胃癌手术患者术前的营养指标进行系统评估，同时对患者基础疾病和相关手术风险指标进行量化评估，进行规范的科室术前讨论，减少手术风险的发生。
“手术治疗，只是系统性治疗的一部分，术后辅助化疗，靶向和免疫治疗在胃癌的综合治疗过程中起着重要的作用。”柴杰说，胃癌的术后综合治疗很重要，而治疗方案确定前也需要进行一系列检查。
柴杰指出，术后病理对后续治疗起到重要的指导作用，通过规范术后病理报告，做到淋巴结的分站检测，同时对胃癌相关基因的常规检查比如HER-2基因检测、微卫星不稳定性检测、某些提示胃癌恶性程度和预后相关蛋白免疫，组化的检测，对患者预后和治疗进行全面评估。
而当前术后辅助化疗方案的选择往往是经验性用药，这样就造成的治疗缺乏精准性。这种现状，可以通过化疗药敏检测来改善。“对胃癌手术患者常规行肿瘤组织体外细胞培养和药敏检测，根据药敏培养结果为每一位患者提供精准有效的个体化化疗方案。”柴杰说，通过化疗药敏检测，可以为患者找到更适合的化疗药物，从而达到更好的治疗效果。
由于肿瘤有复发和转移的风险，胃癌患者的术后复查和随访同样不容忽视。柴杰透露，除常规复查项目外，还可以进行包括循环肿瘤细胞ctDNA等较为前沿的检测，以便于更早的发现肿瘤的复发转移，尽早干预治疗。
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