随着胸部CT扫描的普及，越来越多的早期肺癌被发现，遵循着切除病灶的同时最大限度地保留正常肺组织的原则，精准肺段切除成为早期肺癌的重要治疗手段之一。IQQA精准手术规划平台为精准肺段切除术提供了有力的技术支持，已成功落地国内众多医院胸外科及肺癌MDT诊疗中心，辅助医生精准定位并切除病灶所在肺段或亚段。
分享近期来自上海市第一人民医院、福建医科大学附属协和医院、南京市胸科医院的精选病例及临床学术论文，各专家团队运用IQQA平台成功救治患者，点亮生命的希望。
1、上海市第一人民医院
上海市第一人民医院胸外科在几代学科带头人的带领下，已经发展成为融合医疗、教学和科研为一体的专业科室。目前，胸外科南北两部共有床位98张，医师21人，其中，正高职称3人，副高职称6人，中级职称7人，博士生导师3人，硕士生导师6人。自现任科室行政主任范江主任医师、副主任吴亮副主任医师、黄威副主任医师三人组加盟上海市第一人民医院后，与本院专家团队强强联合，在短短两个月内，手术量已翻倍，仅北部便稳定在每月180-200台。
近日，黄威副主任成功实施一例“RS9+RS8a肺段切除术”，结合术前IQQA智能三维全量化重建，完美地切除了肿瘤。
患者简介：女，30岁，体检发现右下肺磨玻璃结节2年余。CT提示右下肺磨玻璃结节位于RS9区域，临近RS8a。
手术方案：1、术前运用IQQA精准手术规划平台进行肺部结节的三维全量化重建，明确结节所属的肺段；2、根据IQQA三维重建结果，决定性RS9+RS8a切除术。
上图：运用IQQA平台对患者病灶部位进行三维定量评估及精准手术规划
点评：手术的特点主要有以下几点：1、术前使用三维重建规划手术方案，预判术中每一步的解剖结构；2、该种复杂段切的段间平面处理很难，本手术采用上下联合，腔镜切割闭合器和能量器械并用的方法处理，很好的降维。
上图：黄威副主任在“中国胸外科肺癌联盟江西省分联盟第一次学术会议”上介绍IQQA技术在肺部结节手术中的应用
上图：黄威副主任介绍IQQA技术在肺部中央型肿块手术中的应用
2、福建医科大学附属协和医院
近年来，福建医科大学附属协和医院副院长、胸外科主任陈椿教授带领团队致力于肺癌微创诊治技术的应用与推广，引进了国内外先进理念，结合单孔胸腔镜肺段切除手术深厚的功底，系统性运用IQQA智能三维全量化重建技术，在“微创精准肺段切除”方面取得了重大突破，其手术方法独树一帜，在国内享有较高声誉。
近日，徐国兵医师线上为大家介绍分享一例“三维影像引导下单孔胸腔镜复杂肺段切除（LS3b+S3cii）”手术病例。
上图：术前采用IQQA平台对肺部结节进行精准定位及手术规划
患者简介：男性，55岁，体检发现左上肺GGO半年。肺部CT：左上肺GGO，约0.9cm，中心部分实变，平均CT值-470。对比半年前外院CT病灶无明显改变。
3、南京市胸科医院
单孔荧光胸腔镜结合EDDA-IQQA三维重建软件在复杂肺段切除中的临床应用作者：奚雷，刘政呈，江山，杨如松《临床肺科杂志》5月第26卷第5期研究方法及结果：收集215例在南京市胸科医院胸外科行肺段切除术的患者资料，包括术前行支气管检查、肺血管的三维重建数据，术中数据及术后并发症情况进行分析，所有患者手术方式均为拟单孔胸腔镜手术，手术中应用三维重建软件EDDA-IQQA荧光法界定段间平面后行肺段切除术。
三维重建方法：将患者DICOM格式的CTA图像数据导入IQQA系统，自动生成三维虚拟图像，包括处理后的三维动画、肺内血管分布模式图、虚拟肺段划分模式图以及详细的肺段及病灶量化体积数据。可以对手术方案进行精准的预判，模拟安全的切除距离（切缘≥2cm）后决定手术需切除的靶段支气管及血管结构（见图1-3）。
手术方法：需要定位的患者术前根据三维重建图，对每个结节进行模拟术前穿刺点，结合 CT精准进行Hookwire针定位；行全身静脉麻醉成功后翻身健侧卧位，均由同一位主刀医生完成单孔胸腔镜解剖性肺段切除术。
结果：215例手术均顺利完成，未增加操作孔，无改变手术方式，平均手术时间79.73±30.14min，术中出血量25.88±30.24mL，术后胸管留置时间4.14±0.68d，无术后30天死亡病例。
在三维重建效果图上可以进行术前模拟规划，标记需要切除的靶段结构，提供最佳的手术方案，达到精准解剖性肺段切除，同时，要重点关注需保留的段间静脉，这是术中识别段间平面的解剖标志，如果误断了段间静脉，有可能因静脉回流不畅造成术后的咯血。尤其是在处理复杂联合肺段切除时，切除的靶段结构较多，也较复杂，操作更加精细，精准的术前三维重建显得尤为重要，除了术前的模拟规划，必要时需要术中进行比对。有了导航，手术也变得事半功倍。另外，我们可根据 EDDA-IQQA的三维重建图，对每个结节进行模拟术前穿刺点、进针角度、进针路径以及进针深度，达到精准的术前定位。
结论：EDDA-IQQA三维重建软件为开展肺段，特别是复杂联合亚肺段切除提供了方便、有效的导航，同时，荧光法可以快速、准确、清晰地显示段间线，两者之间的完美结合可以降低复杂肺段的难度和风险，缩短学习曲线，是一种安全有效的方法，值得临床推广应用。
