陈女士今年35岁，是一位公司白领，由于一直忙于学习和工作，至今未婚未育。今年单位组织体检的时候，彩超发现乳腺有一个两厘米的肿物，根据彩超下的表现，已经分到了4C级，恶性的可能性非常大。医生建议陈女士做手术，根据肿瘤的大小，可以做保留乳房的手术，只需要切除肿瘤组织以及肿瘤周围的部分正常乳腺组织就可以了。然而，陈女士却做了一个非常意外的举动，她要求将整个乳腺都切掉。因为陈女士的亲戚朋友们告诉她，切除整个乳腺，以后就不会复发了。而陈女士也这么认为，为了减低复发率，需要将整个乳房切掉，这样就可以一劳永逸了。事实真的是这样吗？保乳手术会不会增加复发率？整个乳腺切除就可以不复发吗？今天曾医生来科普一下。
第一，保乳手术不会增加复发率
目前乳腺癌的手术方式主要有两种，第一种是经典的改良根治术，需要切除整个乳腺；第二种是保乳的乳腺癌根治术，可以保留乳房，但是术后需要做放疗。根据大量的临床数据显示，保乳手术并不会增加复发率，也不会增加死亡率。
第二，保乳手术有严格的适应症
尽管保乳手术并不会增加复发率和死亡率，但是，并不是每一个患者都可以做保乳手术。以下人群是可以做保乳的：（1）肿瘤直径小于3厘米，如果患者的乳房体积比较大，肿瘤大于3厘米也是可以保乳的，只需要切除乳房后，不影响乳房的外形。（2）肿瘤距离乳头的距离要大于2cm。（3）一般要求肿瘤是单发的。（4）术中保证切缘是阴性的。（5）没有放疗禁忌症，术后可以做放疗。
第三，保乳术和改良根治术，术后都有可能复发
无论做的是乳腺癌保乳术还是改良根治术，术后都是有可能复发的。有患者就会问，乳腺全部都切除了，为什么还会复发。其实，外科手术只能够切除肉眼可见的肿瘤，不论是做保乳手术，还是传统的乳腺癌改良根治术，切除所有的乳腺组织。外科医生只能够切除肉眼可见的肿瘤组织，也就是乳腺癌的包块。但是，肉眼看不见的肿瘤细胞可能已经跑到乳腺周围的组织，淋巴管，血管，淋巴结里面。很可惜，目前的医疗手段，我们无法检测出来，是不是存在这些肿瘤细胞，这些散在的肿瘤细胞藏在什么地方，数量是多少。
所以，为了降低肿瘤的复发率，保乳手术以后，是一定要做放疗的。而如果是乳房全部切除，有以下高危因素，也是需要做放疗的：（1）肿瘤直径大于5厘米；（2）肿瘤侵犯乳腺的皮肤或者胸壁；（3）乳腺的腋窝淋巴结转移数量大于等于4个；（4）如果腋窝淋巴结有1至3个转移，同时有以下高危因素，例如年龄小于40岁，清扫的腋窝淋巴结小于10个，雌激素受体阴性，HER-2阳性。也可以考虑放疗。
所以，如果符合保乳手术的适应症，是可以选择做保乳手术的。乳腺是女生的第二性征，是一个女生标志之一，如果能够保留乳房，医生一定会想尽一切办法，帮助患者保乳。经过医生的讲解，陈女士对乳腺癌的手术方式有了一个全面的了解，最终选择了做保乳手术+放疗。
