上游新闻·重庆晚报慢新闻记者 周荞
近年来，妇科肿瘤在我国的发病率逐年上升，成为了仅次于肺癌、肝癌的女性致死率第3位的疾病。其中，高发病率的卵巢癌，和高病死率的宫颈癌尤其引人关注。
今年，重庆将卵巢癌靶向药物奥拉帕利在内的118个谈判药品在协议期内按乙类药品纳入市医保报销。但在手术放化疗后，这两种“妇癌”仍存在患者生存率低、生存现状堪忧的特点。
如何有效防治卵巢癌、宫颈癌？当下“热门”的靶向治疗、免疫治疗等肿瘤治疗方式如何提升患者生存质量？就相关问题，今（21）日，慢新闻记者采访了重庆市肿瘤医院妇科肿瘤中心主任医师周琦教授。
卵巢癌：“沉默的杀手”
妇科恶性肿瘤，通常是指女性生殖道的恶性肿瘤。目前宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌被称为三大妇科恶性肿瘤。卵巢癌，其发病率居妇科肿瘤第三位，病死率居妇科肿瘤首位，因早期症状不明显，隐匿性强，一旦出现便是晚期，故它又被称为“沉默的杀手”。
“卵巢癌缺乏早期特异性症状，很难被发现。一旦出现腹胀腹痛、盆腔包块和腹腔积液这些症状，往往都已经到了晚期。”周琦告诉记者，10%～20%的卵巢癌与遗传因素相关，且存在两个70%和一个50%。即，70%卵巢癌确诊时已是晚期，经初始治疗后，仍有70%的患者会在3年内复发，5 年生存率不足 50%。
数据如此残酷。但记者了解到，针对卵巢癌的治疗，当下主要采取根据疾病分期，综合治疗的方式。彻底的手术、多疗程放化疗后虽多数患者能达到明显缓解，然而面对这种容易复发的疾病，复发后手术困难、用药困难成为了卵巢癌患者生存期短的原因之一。
所幸，随着精准医疗的发展，PARP抑制剂问世并应用于临床，卵巢癌的治疗实现了新的突破。周琦介绍，创新靶向药物的临床应用，建立了卵巢癌维持治疗的新模式。“如果说，肿瘤细胞减灭术联合以铂类为基础的化疗是卵巢癌的首选治疗模式，那么维持治疗就是晚期卵巢癌治疗中控制疾病进展的重要手段。”
对这种高复发率的疾病来说，维持治疗的意义不言而喻。“它可以显著推迟复发时间，延长患者无进展生存期，并有望延长患者总生存时间、改善生存质量。”周琦告诉记者，当前卵巢癌部分创新靶向药物已纳入国家医保，也在一定程度上减轻了患者负担。“这能帮助更多患者坚持规范诊疗，改善生存和生活质量。”
宫颈癌：致死率高，呈年轻化趋势
作为另一妇科常见恶性肿瘤，宫颈癌是全球女性中最常见的第四大恶性肿瘤。在我国，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，每年因宫颈癌死亡的人数超过 5 万，发病年龄呈年轻化趋势。
相比“沉默的杀手”卵巢癌早期的“隐匿性”，宫颈癌的致病因素十分明确，很容易通过筛查早期被发现。但由于宫颈癌的早期临床症状不明显，且我国宫颈癌早期筛查尚未完全普及，大部分病例就诊时已处于局部晚期。
目前，同步放化疗是中国晚期宫颈癌的标准治疗方式——即用小剂量化疗的同时加入强放射线进行治疗。由于高危因素，局部病灶较大且难以控制等因素存在，局部晚期宫颈癌总体 5 年生存率仅 60%，且近 80%的患者在 2 年内复发。
就算早期可筛查，但形势依然严峻。周琦为记者描述了这样的实例：“病房中随机询问六七十岁患有宫颈癌的老太太，问她们确诊前做过几次筛查，绝大部分人会跟你说一次都没有做过。”“我没有病，检查干什么”的理由仍在部分人心中根植。
周琦认为，预防宫颈癌的观念一定要提高。她建议：女性一定要做好三级预防：“一级预防指HPV疫苗接种和健康教育；二级预防指宫颈癌的定期筛查与管理；三级预防指对宫颈癌采取适宜治疗。”
与此同时，周琦也透露，为了提高宫颈癌的治疗效果，当前一种将免疫治疗与放化疗的联合疗法正在探索中。“‘两法’联用不仅有助于激活免疫系统，还可以减少放化疗剂量，减轻不良反应。”周琦表示，目前，我国多项包含免疫治疗的联合疗法的临床试验正在开展，联合疗法未来会给大多数宫颈癌患者带来新的希望。
医生建议：出现这些症状要警惕
宫颈癌，卵巢癌早期有哪些“信号”？周琦提醒，作为女性，应该多关注这几个方面，第一是月经是不是规律，第二是有没有阴道的排液，第三有没有不明原因的腹痛腹胀肛门坠胀。
“这是最典型的出现妇科性肿瘤的症状，但不一样的肿瘤还是有不一样的表现。”周琦说，比如宫颈癌在早期没有症状，但好的是我们可以通过健康检查筛查病变。同样是早期没有症状，一旦这些情况出现，就应该警惕卵巢癌：月经紊乱、腹胀腹痛腰痛、下肢以及外阴水肿，甚至包括不明原因的消瘦。周琦建议，上述情况出现后，应及时到专科医院就诊。
