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JMT日本就医|出国看病-肾盂·输尿管癌的检查·诊断·疾病分期

时间:2022-01-13 22:23:46

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JMT日本就医|出国看病-肾盂·输尿管癌的检查·诊断·疾病分期

1.检查

如果用眼睛看有血尿,为了明确出血源要进行膀胱镜检查。另外,进行尿液细胞学检查以确认尿液中是否有癌细胞。腹部超音波检查是简便有用的检查。此外,如果肾功能没有问题的话,可以进行被称为排泄性(静脉性)肾盂造影(IVP或DIP)的检查,或者使用CT进行CT尿路造影。

如果以上检查显示有异常,可实施逆行性肾盂造影(RP)。另外,根据设施的不同,有使用软性输尿管镜这种器具,直接确认肿瘤,处理肿瘤的情况。

如果被诊断为癌症,为了检查癌症的扩散情况,要进行CT检查、骨闪烁术、胸部X线摄影等。

1)腹部超声检查

对患者的负担少,作为最初进行的检查简便有用。可以判断肾盂内是否有癌,是否

引起肾积水,是否转移到淋巴结等。

2)膀胱镜检查(内窥镜检查)

膀胱镜检查是将膀胱镜(膀胱的内窥镜)从尿道插入膀胱进行的内窥镜检查。膀胱癌

的发生频率比肾盂、输尿管癌要高,所以首先要怀疑膀胱癌并进行检查。如果膀胱

内没有癌,确认左右输尿管口是否出血。

3)尿细胞检查

为了确认尿液中是否有癌细胞。尿细胞学检查分为5个阶段或3个阶段进行评估。在5个阶段的情况下,1、2是没有恶性所见,3是疑似阳性(疑似恶性),4、5是强烈怀疑恶性所见。但是,即使有癌,尿细胞学检查也不会发现异常,所以检查结果为阴性也不能说没有癌。结合其他检查进行判断。

4)排泄性肾盂造影(IVP或DIP)

如果肾功能没有问题,可以进行排泄性肾盂造影(IVP或DIP)。

这也被称为静脉性尿路造影。静脉注射造影剂,进行几次X射线成像。可以知道尿的流动是否异常,判断有没有癌症。90%以上的肾盂、输尿管癌都有异常症状,所以这是诊断肾盂、输尿管癌的重要检查。

在这个检查中,造影剂中含有的碘可能会引起过敏。有对药物过敏的经验或感到不安的人,请务必向主治医生提出申请。

最近也会进行据说可以获得更多详细信息的通过CT进行的检查(CT尿路造影)。

5)逆行性肾炎造影(RP)

在以上检查中发现异常,怀疑肾盂·输尿管癌时,可能会进行逆行性肾盂造影(RP)。将膀胱镜从尿道插入,在膀胱内的输尿管口插入导管(细管)。这个时候,从输尿管直接采集尿液,进行尿细胞学检查。并且,从这个导管注入造影剂进行数次X线摄影,观察肾盂和输尿管的形状。通过排泄性肾盂造影(IVP或DIP)可以发现不太明显的部位和其他异常。如果导管无论如何也插入不了,或者只能在输尿管下端进行造影等情况下,可以使用超音波,同时用细针穿刺肾盂进行造影。

6)尿管镜检查

即使被怀疑患有肾盂·输尿管癌,如果到目前为止的检查都无法得到充分的诊断结果,也会进行输尿管镜检查。这个检查麻醉后进行。首先,将内窥镜从尿道插入膀胱内,从输尿管口到输尿管,再到肾盂。内窥镜可以观察输尿管和肾盂的情况,也可以提取怀疑异常部分的组织(活检)。通过显微镜检查活检过的组织,在术前可以判断有无浸润性,癌细胞的情况(异型度)。

7)CT检查、X线胸部检查、骨闪烁检查

被诊断为肾盂·输尿管癌的情况下,为了检查癌症是否扩散及有没有转移到淋巴结、肺、骨、肝脏等,要进行CT、胸部X线、骨闪烁术、MRI等影像检查。CT是使用X射线,以影像的形式确认身体内部的方法。通常使用同位素(放射性同位素)作为造影剂。CT可以检查癌症的扩散情况,有没有转移到淋巴结、肺、胃、肝脏等。最近,通过使用被称为CT尿路造影的方法,可以比IVP或DIP更准确地了解病灶。

如果对造影剂过敏或肾功能有问题,也可以进行MRI检查。骨闪烁术是使用同位素(放射性同位素)对骨进行X射线检查。

使用造影剂可能会引起过敏。有对药物过敏的经验或感到不安的人,请务必告知主治医生。

2.疾病分期(stage)

疾病分期(临床疾病分期)是表示癌症发展程度的词语,直接使用英语也称为stage。在医生的说明中,可能会使用“stage”这个词。疾病分期分为0到4,使用罗马数字。病期是由癌症的扩散程度、癌细胞是否转移到淋巴结或其他脏器来决定的。肾盂、输尿管分为期、I期、II期、III期、IV期。

肾盂·输尿管癌根据TNM分类来判断疾病分期。T是原发肿瘤(primaryTumor), N是局部淋巴结(regional lymph Nodes), M是远处转移(distant Metastasis)的首字母。

选择符合下述表1的T因子,结合表2的有无转移进行确认,就能知道疾病分期。

表1 肾盂·输尿管癌的疾病分期分类(T因子)

表2 肾盂·输尿管癌的疾病分期分类(TNM分类)

明确分期后,根据分期选择治疗方法,但治疗前确定的分期不一定是正确的。因为用显微镜检查手术摘除的组织诊断检查的结果,有时未必与术前的影像学诊断一致。这种情况下,根据组织检查的结果来选择之后的治疗方法。

根据组织诊断检查,可以检查癌细胞的组织型和细胞的异型度、有无浸润、淋巴结转移等。

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