燃气壁挂炉热效率高达108%？这是怎么回事？
难道能量不是守恒的吗？热效率怎么可能超过100%，这岂不是骗子？
相信很多朋友，听到有关壁挂炉销售说出这样的话，都很疑惑，甚至认为是骗子。
其实，壁挂炉热效率超过100%是确实存在的事情。这里主要指的是冷凝式的壁挂炉。
冷凝式壁挂炉是对采用高热值冷凝技术壁挂炉的通称。其采用的冷凝技术，可将烟气中余热回收利用，其燃烧方式为全预混比例调节。冷凝式壁挂炉排烟温度最低可降到40℃左右，烟气中水蒸气潜热可被充分吸收利用，正因如此，其热效率可大于100%，最高可达109%。在燃烧过程中由于燃烧更加完全，使得冷凝式壁挂炉的能耗较低，环保指标较好。
可能大家还是不解，为什么热效率会大于100%？
其实，直白点说，就是壁挂炉的热效率计算采用的是燃气的低热值进行计算的，而燃气的低热值并不包含产生的烟气中的热量，而冷凝式的壁挂炉因为采用了冷凝技术，将燃气燃烧后产生的烟气中的热量也进行了使用，如此算下来冷凝式壁挂炉热效率是可以达到100%甚至超过100%。
而，燃气的低热值和高热值并不相同，主要区别就是低热值没有计算燃气燃烧后烟气中的热量，而高热值除了计算燃气燃烧产生的热量还要加上，燃烧后产生烟气，将烟气冷却到初始温度的热量总和。
正因为如此，目前一些冷凝式的壁挂炉，热效率高达108%，这并不是没有可能。同时这个也说明了，冷凝式的壁挂炉具有热效率高的优点，实际使用中也比普通壁挂炉节能省气，同时因为烟气被冷却后排出，更加环保。
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饮食+运动+监测，糖尿病患者也可平安过冬。
第一饮食方面应注意：
1、营养合理
既要考虑七大营养素的搭配，即碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维、水的均衡，又要照顾到生长发育和工作的需要，青少年患者应该增加蛋白质的比例，体力劳动强度大的应增加总能量的摄入。
2、热量平衡
每天摄入的能量与消耗的能量要平衡。肥胖患者应采取低能量饮食，有利于减肥，消瘦患者应采取高能量饮食，使气其体重尽快恢复理想水平。
3、注意季节性
比如秋季比较干燥，而糖尿病患者多为阴虚燥热体质，所以更加应注意防燥，秋季饮食应以甘淡润泽为主。 第二 运动方面应注意： 运动锻炼主要是以中等强度的有氧运动为主，可根据自身的体能情况和个人兴趣爱好选择运动项目。适合的有氧运动方式包括步行、慢跑、划船、爬坡、骑自行车、游泳和有氧韵律操等，同时还可进行一些球类运动，如乒乓球和保龄球等。
第三：血糖的自我监控
1、餐前血糖
进食午餐和晚餐前测定，主要反映胰岛细胞分泌功能的持续性，用于治疗中的病情监测。
2、餐后2小时血糖
从吃第一口饭开始计时，2小时后的血糖水平，主要反映进餐对血糖的影响，反映胰岛素在胰岛细胞中的储存情况，是诊断糖尿病的标准之一。同时，餐后2小时血糖能较好地反映进食与使用降糖药是否合适，这是空腹血糖所不能反映的。
3、睡前血糖
可用来观察晚餐前口福药物和胰岛素治疗的效果，决定睡前中效胰岛素的剂量以及是否需要加餐等。对于在晚餐前注射预混胰岛素或者中效、长效胰岛素的患者，需要测量此项。
对于那些已经合并有神经病变的糖尿病友，更要注意全面保暖，以防止冻伤。对于爱美的女同志而言，千万别要了美丽，失去了温度。#关注糖尿病##糖尿病防疫科普##健康科普大赛##健康科普#
糖尿病患者常用的胰岛素治疗方案
胰岛素治疗方案主要分两大类：“补充治疗”和“替代治疗”。
1、补充治疗
也叫“联合治疗”，是将口服降糖药与胰岛素两者联用，主要适用于那些单纯使用口服降糖药难以使血糖控制达标的2型糖尿病患者。
方案一、白天口服降糖药物+睡前注射中、长效胰岛素通过补充患者基础胰岛素之不足，可以有效地控制患者的空腹血糖，而随着空腹血糖的下降，餐后血糖也会相应得到改善，从而达到控制全天血糖的目的。
具体做法是：睡前注射基础胰岛素，起始量为0.2 U/kg•d，也可将病人的空腹血糖值作为胰岛素起始用量。根据空腹血糖水平，每3～5天调整一次。为安全起见，每次剂量调整幅度不宜过大，当空腹血糖＞10.0mmol/L时，可以每次增加3～4单位，当空腹血糖＜10.0mmol/L时，可以每次增加1～2个单位。
临床实例：
王××，男性48岁，体重70公斤，身高175 cm，患2型糖尿病8年，一直口服降糖药物治疗。二甲双胍0.5、每日三次，瑞格列奈2 mg、每日三次，吡格列酮15mg、每天一次。近日血糖谱示：空腹血糖在11～13mmol/L，餐后2小时血糖15～17mmol/L，糖化血红蛋白9.6%。
该患者在维持原来口服降糖药的基础上，每晚睡前（9～10点钟）注射12个单位的长效胰岛素，三天后测空腹血糖8.6mmol/L，三餐后2小时血糖12～14mmol/L。虽然血糖有所下降，但仍不够理想。
考虑到病人空腹血糖已降至10.0mmol/L以下，为安全起见，胰岛素调整幅度不宜过大，睡前增加2个单位，即每晚注射14个单位长效胰岛素。
三天后测空腹血糖7.4 mmol/L，三餐后2小时血糖9.8～11.2mmol/L，血糖仍未完全达标，随将睡前长效胰岛素再增加1个单位，达到15个单位，三天后测空腹血糖6.4mmol/L，三餐后2小时血糖7.8～9.0mmol/L，经过上述调整，患者血糖基本控制达标。
方案二、早、晚餐前注射预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）本方案既可补充餐时胰岛素，又可补充基础胰岛素，主要用于多种口服降糖药治疗效果欠佳的2型糖尿病患者。采用本方案时，原则上须停用胰岛素促泌剂。
具体做法是：分别在每天早餐前和晚餐前注射预混胰岛素，起始剂量一般为0.2～0.4U/kg•d，通常按2∶1的比例分配到早、晚餐前（注：如果注射的是预混胰岛素类似物，也可按1∶1的比例分配到早、晚餐前）。
根据早餐后血糖和晚餐前血糖调整早餐前的胰岛素用量，根据晚餐后血糖和空腹血糖调整晚餐前的胰岛素用量，每3～5天调整一次，根据血糖水平每次调整的剂量为1～4 U，直到血糖达标。
临床实例：
李××，女性49岁，体重62公斤，身高165厘米，2型糖尿病病史5年。口服二甲双胍0.5、每日三次，格列美脲4mg、每天一次，α-糖苷酶抑制剂50mg、每天三次，近期血糖控制欠佳。
空腹血糖在10～12mmol/L，餐后2小时血糖14～16 mmol/L。重新调整治疗方案：停格列美脲（属于胰岛素促泌剂），保留二甲双胍0.5，3次/日，α-糖苷酶抑制剂改为每天中午1片（50mg），采用每日早、晚两次预混胰岛素治疗方案。
胰岛素起始剂量按照0.4U/kg•d计算，早餐前半小时注射16个单位，晚餐前半小时注射8个单位。3天后测空腹血糖9.6 mmol/L，早餐后2小时血糖12.3 mmol/L。根据患者血糖情况，将早、晚餐前胰岛素剂量各增加2个单位（即早18U、晚10U）。
3天后测空腹血糖8.2mmol/L，早餐后2小时血糖11.2 mmol/L，血糖仍偏高。再次调整胰岛素剂量，晚餐前加2个单位即10个单位，早餐前加1个单位即19个单位，三后天测空腹血糖6.6 mmol/L，早餐后2小时8.2 mmol/L，血糖控制达标。
每日早、晚两次注射预混胰岛素的患者，常常会出现午餐后高血糖，针对这种情况，可以在午餐时加服1～2片（50～100mg）α-糖苷酶抑制剂，这样可以有效控制午餐后高血糖。
2、替代治疗
通常指“三短一长”的胰岛素强化治疗方案，即三餐前注射短效（或速效）胰岛素，睡前注射中、长效胰岛素，此方案通过补充基础及餐时胰岛素，可以很好地模拟生理性胰岛素分泌，具有安全有效、调整方便、血糖波动小、血糖达标率高等优点，尤其适合于胰岛功能衰竭的1型糖尿病及晚期2型糖尿病患者。
具体做法是：三餐前注射短效（或速效）胰岛素，睡前注射中、长效基础胰岛素，根据空腹血糖水平调整睡前基础胰岛素用量，根据三餐后血糖水平调整三餐前短效胰岛素用量，每3～5天调整一次，根据血糖水平每次调整幅度为1～4单位，直到血糖控制达标。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》
长期夜间出现低血糖反应，竟然是用错了胰岛素？都是自行购药惹的祸！
杨叔患2型糖尿病了，这次因为血糖控制不佳入院治疗。医生根据杨叔入院前的胰岛素使用剂量，等量转换为胰岛素泵进行治疗 。因为入院比较晚，杨叔已经自行注射了晚餐前的胰岛素28u了，所以入院后胰岛素泵只给了基础率，相当于杨叔睡前打的胰岛素的量10u。没想到入院第二天早上就出现了低血糖，常规抽血查生化指标静脉血糖低至3.3mmol/L(糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L属于低血糖)。
杨叔血糖控制不佳，入院后正常饮食，并未增加胰岛素用量，为何会出现低血糖呢？
作为临床药师，我带着学员再次询问了杨叔的既往降糖药物使用情况。杨叔说他发现得了2型糖尿病，当时使用的是口服降糖药，开始使用“三短一长”胰岛素治疗，因为疫情的原因，没去医院开药，就近在家附近的“×××大药房”购买胰岛素治疗，最近两年夜间总是出现饥饿，冒冷汗等低血糖反应，但没有测血糖，吃点饼干等食物就可以缓解。
我让杨叔把他入院前用的胰岛素拿出来给我看一下，看完后我恍然大悟，难怪杨叔这两年老是会出现低血糖！
原来杨叔用的“三短一长”胰岛素治疗方案，“三短”用的是三餐前皮下注射“精蛋白人胰岛素混合注射液（30R）（商品名：优思灵30R）”，剂量分别是：早餐前12U-中餐前16U-晚餐前28U，“一长”指的是睡前注射“甘精胰岛素注射液”10u。
问题就出在这个“三短”这里，因为杨叔注射的“优思灵30R”并非短效胰岛素，而是属于预混胰岛素，其中只有30%的人胰岛素是短效的，用于控制餐后血糖，另外70%是精蛋白人胰岛素属于中长效胰岛素，作用持续时间长达14~24小时，杨叔三餐前注射这种预混胰岛素，其中70%中长效胰岛素不断叠加，尤其是晚餐前注射的量还挺大的（28u)，加上睡前又注射10u长效的甘精胰岛素，杨叔不出现低血糖才怪呢？
经过分析，杨叔新冠疫情之前很可能使用的“三短”是人胰岛素（商品名：优思灵），因为跟“优思灵30R”名称接近，很多患者并没有搞清楚胰岛素药名中“30R”的真正含义，以为只要是“优思灵”就是一个东西，去到药店买药，药店的工作人员也没有深究就把优思灵30R卖给了杨叔，这才造成了杨叔这两年来多次出现低血糖反应。
（注意：“优思灵”是联邦制药公司生产的“人胰岛素”系列产品的商品名，包括“优思灵”、“优思灵N”、“优思灵30R”、“优思灵50R”，其中“优思灵”是指单纯的“人胰岛素”，“优思灵N”指的是含有精蛋白的人胰岛素，而带有数字的30R、50R上述两种胰岛素的混合物，分别表示含有30%或50%的人胰岛素）
找到了低血糖原因，我们给杨叔调整了降糖治疗方案，同时也给他做了用药教育，最终杨叔的血糖控制平稳后出院了，出院前我们又给他做了详细的出院用药教育，再三叮嘱他最好去医院购买胰岛素，定期复诊，不要自行去药店购买，如果特殊情况无法去医院，一定要告知药店工作人员完整的药品名称或携带药品外包装前往，以免买错药，造成不良后果。
[太阳]这里给大家普及一下预混胰岛素的相关知识：
[微风]预混人胰岛素，是将短效人胰岛素和中效人胰岛素按照不同的比例混合而成，拥有快速和缓慢起效的双时相制剂。该类制剂名字中常含有数字以表示短效胰岛素的比例，如“诺和灵30R”、“诺和灵50R”分别表示制剂中含有30%和50%的短效人胰岛素，“优泌林70/30”表示制剂中含有30%的短效人胰岛素和70%的中效人胰岛素。优思灵30R表示制剂中含有30%的短效人胰岛素。
[微风]还有一类“预混胰岛素类似物”，与预混人胰岛素一样含有鱼精蛋白和锌，名字中常含有数字以表示速效胰岛素类似物的比例，如“诺和锐30”、“诺和锐50”分别表示制剂中含有30%和50%的门冬胰岛素，“优泌乐25”、“优泌乐50”分别表示制剂中含有25%和50%的赖脯胰岛素。
更多的胰岛素品种相关知识可阅读此前发布的科普文章
网页链接糖友们，您用的是哪种胰岛素，您清楚吗？——胰岛素大揭秘 - 今日头条
[太阳]最后，温馨提示各位使用胰岛素治疗的糖友们，一定要搞清楚自己使用的胰岛素是哪个品种，药名中的符号、数字不能漏，千万不要想当然地自行去药店购买胰岛素，以免用错药，造成身体损害！
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（注：图片来源于联邦制药国际控股有限公司官网）
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胰岛素分类及特点（二）：按作用时间分
1、超短效（速效）胰岛素
代表药物：门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐）等。
特点：需在餐前立即皮下注射，起效时间10～20分钟，作用持续时间3～5小时。
2、短效胰岛素（RI）
代表药物：普通（中性）胰岛素、生物合成人胰岛素（诺和灵R）、重组人胰岛素（优泌林R）等。
特点：需在餐前30分钟皮下注射，起效时间15～60分钟，作用持续时间5～8小时。可补充餐时胰岛素，有效降低餐后血糖。
3、中效胰岛素（NPH）
代表药物：低精蛋白锌胰岛素、精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵N）、精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林NPH）、精蛋白重组人胰岛素（甘舒霖N）、低精蛋白重组人胰岛素等。
特点：需在早晨、晚上或睡前皮下注射，起效时间2.5～3小时，作用持续时间13～16小时。
○中效胰岛素补充基础胰岛素，能稳定控制空腹血糖；可单独使用或作为基础胰岛素与超短效或短效胰岛素混合餐前使用。
4、长效胰岛素
代表药物：精蛋白锌胰岛素（PZI）、甘精胰岛素（来得时）、地特胰岛素（诺和平）等。
特点：精蛋白锌胰岛素（PZI），每日早餐或晚餐前1小时皮下注射1次，起效时间3～4小时，作用持续时间20小时。
○长效胰岛素类似物（来得时、诺和平），每日早餐或晚餐前1小时皮下注射1次，起效时间2～4小时，作用持续时间24小时。
○长效胰岛素注射后体内药物浓度相对稳定，无明显高峰，作为基础胰岛素使用.
5、预混胰岛素
代表药物：门冬胰岛素30（诺和锐30）、精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵30R）、精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(50R)（优泌乐50）、精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林70/30）等。
特点：预混胰岛素是将超短效或短效胰岛素与中效胰岛素按一定比例预先混合而成，药品上的数字代表了短效和中效胰岛素各种所占的比例，30 代表短效 30%，中效 70%，25 代表短效 25%，中效 75%，50 则代表短效和中效各占 50%。
○预混胰岛素也称为双相胰岛素，可补充基础胰岛素和餐时胰岛素，兼顾空腹和餐后血糖控制。
○预混胰岛素诺和灵30R，每日2次餐前30分钟皮下注射，起效时间30分钟，作用持续时间24小时。
○预混胰岛素诺和灵50R，每日2次餐前30分钟皮下注射，起效时间30分钟，作用持续时间24小时。
○预混胰岛素类似物诺和锐30，每日早餐或晚餐前5分钟皮下注射，起效时间10～20分钟，作用持续时间24小时。
注：
餐时胰岛素：是指模拟生理性进餐刺激后，胰腺反应性分泌的胰岛素，用于控制餐后血糖升高，并在餐后2小时回落到空腹状态血糖水平。（短效或超短效胰岛素）
基础胰岛素：是指模拟生理性空腹状态下胰腺分泌的胰岛素，使人体在基础不进餐状态的血糖维持在正常水平，用于控制空腹血糖。（中效或长效胰岛素）
关注我，下期将分享：哪些人需要服用他汀类药物？
