于萍讲孕育：多囊卵巢综合征，怀孕了也容易流产吗？
门诊上见到不少多囊卵巢综合征患者，已经不止一次流产了，好不容易怀上了，可孩子就是带不住。这些人有一个共同的特点就是有月经不调，肥胖、多毛、痤疮等症状没有引起足够的重视，着急怀孕，对于多囊卵巢综合征来说，欲速则不达。
◆ 多囊卵巢综合征为什么怀孕难，也容易流产？
多囊卵巢综合征是育龄女性最常见的一种生殖内分泌紊乱与代谢失调并存的综合征，造成多囊卵巢综合征怀孕难的主要原因就是由于内分泌失调，胰岛素抵抗，高雄激素血症导致的排卵障碍，女性稀发排卵或不排卵，没有排卵当然也就怀孕难了。
多囊的发病率约在8%-13%，而多囊卵巢综合征患者同时发生复发性流产高达40%至56%，多囊卵巢综合征有高雄激素及胰岛素抵抗两个重要的病理基础，这些都会对妊娠造成不良影响，具体来说有以下几点：
1、多囊卵巢综合征多会出现卵泡发育障碍，卵子质量下降；部分患者出现异常子宫出血，子宫内膜长期受单一雌激素刺激，可能发展成为子宫内膜增生或子宫内膜Ca。
2、由于多囊卵巢综合征患者存在着内分泌、代谢的改变、肥胖等多种因素独立或共同作用可导致胚胎质量异常；高同型半胱氨酸血症，引起血栓风险升高，增加复发流产的风险；排卵后容易出现黄体功能不足，进而诱发流产。同时，加上第一条子宫内膜异常也增加了流产的风险。
3、妊娠并发症发生率高，如妊娠糖尿病、妊娠高血压、先兆子痫、早产、胎儿生长受限等。
◆ 多囊卵巢综合征患者备孕，要做哪些准备？
1、要想种子好，必须先调理月经：通过早期中西医结合的干预，让月经不调的症状减轻，或正常，闭经的患者来月经，不会因为长期月经不调或闭经对身体造成很大的影响，让女性内分泌指标达到一个相对适合试孕的状态，内分泌好了，种子的质量才能好。
2、积极改善胰岛素抵抗：多囊卵巢综合征导致胰岛素抵抗会造成患者肥胖，患者备孕前一定要通过运动积极减肥，并配合医生的药物调理，改善胰岛素抵抗的情况。很多患者通过减肥月经和排卵情况会得到很大的改善，给治疗起到事半功倍的作用。
3、积极治疗高雄激素血症：通过药物调理降低雄激素，促排卵功能的恢复，改善卵泡质量。
4、制定个体化的促排卵方案并严格监测：通过前期的调理，并根据复查结果，患者内分泌达到试孕条件后，如果还没有排卵，就可以采取促排卵治疗，在促排卵阶段医生要求定期来医院监测卵泡，在合适的时机指导试孕。
5、发挥中医药优势，中西医结合治疗：在中医整体论治、辨证论治原则下用药，将月经分阶段论治，在多囊卵巢综合征治疗中体现了其优势。
需要注意的是，多囊卵巢综合征患者自然怀孕或促排卵治疗后怀孕的患者，因易出现黄体功能不足，所以，在试孕期间医生就要给予患者健黄体，一直持续到出现胚芽胎心搏动后可逐渐停药。
多囊卵巢综合征不可治愈但只要我们正确的认识，正规的治疗，就能顺利妊娠，生出健康可爱的宝宝。
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为什么有的人患上多囊卵巢综合症还能怀孕呢？不是说这个病主要的影响就是不怀孕吗？
这几天和患者视频沟通的时候，有个患者问我，说她同事也是多囊卵巢综合征，没治疗过，但是却成功怀孕了，这是为什么呢？
先来说第一个问题，得了多囊卵巢综合征就会百分之百不能怀孕吗？并不是，多囊卵巢综合征只是怀孕难，并不是百分百你就不能怀孕了，只是相对于正常的女性要困难一些。
那为什么说多囊卵巢综合征怀孕难呢？这里首先我们要看多囊卵巢综合征导致的症状。
第一，稀发排卵，因为多囊卵巢综合征导致的月经不正常，所以排卵次数也变少， 月经不来了或者闭经了，那还排什么卵，当然就会影响怀孕。
第二，抗缪勒管激素低，很多多囊卵巢综合征的患者对于激素六项的检查报告是不理解的，检查完了医生告诉说，你抗缪勒管激素水平差，但是你自己却不理解，啥是抗缪勒管激素？
抗缪勒管激素它所代表的是卵巢对于卵泡的储备能力，也就是说，AMH（抗缪勒管激素）越低，卵巢对于卵泡的储备能力越差，数值越高，就表明卵泡存量越多。如果我们把卵巢比作储存粮食的仓库来看就好理解了，抗缪勒管激素水平越差，就代表仓库（卵巢）储存能力越差，卵泡也是同理。
第三，孕激素水平低,这个也是多囊卵巢综合征患者经常听到的，检查完了以后医生告诉你，雌激素孕激素水平低，不好怀孕，那雌激素很多人可能还理解，这个孕激素是什么作用呢？首先，孕激素最大的作用就是防止流产，很多多囊卵巢综合征患者的孕激素水平很差，怀孕以后容易出现流产的情况，为什么呢？因为孕激素低，不能抑制输卵管的蠕动，也无法抑制母体的免疫反应，导致母体将胎儿排出体外，从而造成流产。
回到我们开头的问题，那为什么得了多囊卵巢综合征还能怀孕呢？因为多囊只是稀发排卵，而不是完全就不排卵，这是有本质上的区别的，部分多囊卵巢综合征患者是有可能怀孕的，甚至有一部分多囊卵巢综合征的患者特别容易怀孕，但是，怀孕以后容易出现胎停和生化，也就是我们常说的，流产了，多囊卵巢综合征，并不是说怀了孕，就一切问题都解决了，怀孕是第一步，距离孩子生下来还有很长时间，光从怀孕这个第一步就判断多囊卵巢综合征不用治疗也能怀孕是不合理的。
我经常看诊这样的患者，视频接通以后，告诉我说，主任，我怀孕好几次了，每次都流产，什么安胎药，保胎的手段我都尝试过，但就是保不住，那这个时候，其实还是收到多囊卵巢综合征的影响导致的，所以要干什么？先调理多囊卵巢综合征，把这个影响怀孕最大的问题给解决掉，然后再去怀孕，养胎，直到生产，网上很多的大夫说多囊卵巢综合征怀孕了就没事了，其实不是这样的，你只有完成了最后一步，把孩子生下来，体内的激素水平或者你的内分泌状态才会有一次大洗牌，才能够改善多囊卵巢综合征的症状。#健康#
为什么会引发多囊卵巢，会影响怀孕？
多囊卵巢是指多囊卵巢综合征，常见于生育年龄的妇女，是体内内分泌和代谢异常所导致的疾病。临床表现多为月经失调、多毛、痤疮等。
很多女性朋友在查出患有多囊卵巢的时候非常担心自己不能怀孕，其实患有多囊卵巢综合征是可以怀孕的，但是相对于没有多囊卵巢且月经正常的女性怀孕的难度要大一些。
由于多囊卵巢综合征的大部分患者的内分泌问题，导致排卵异常，需要经过医生的诊断治疗，通过使用药物的方式，促进排出正常健康的卵子，就可以达到怀孕的目的，但并不是所有的多囊卵巢综合征的患者都会有排卵障碍，部分患者会在两到三个月或更长的时间排卵，有排卵现象就有机会怀孕。
但是，部分症状较为严重的患者，可能在药物的辅助下也不能达到排卵的情况，这个时候就需要借助手术或生殖助孕促排卵的方法来帮助女性怀孕。
多囊卵巢综合征是一种复杂的内分泌及代谢疾病，那么是什么原因导致这种疾病的呢？
1.内分泌 内分泌异常会导致卵泡刺激素的提高，使卵泡发育受阻，从而导致多囊卵巢的发生。
2.家族遗传 多囊卵巢综合征不一定有家族遗传性，但有一定的家族聚集性，比如母亲患有多囊卵巢，女儿不一定会患有，但如果姐姐患有多囊卵巢，妹妹就有很大的可能也患有多囊卵巢综合症。
3.肥胖 大部分多囊卵巢患者体型都属于肥胖，而且还常常伴有高胰岛素血症与耐胰岛素，多数是由于胰岛素抵抗导致的。
4.精神方面 由于精神方面的问题例如紧张、抑郁、生气等原因导致体内激素紊乱，卵巢内高雄激素抑制卵泡成熟，最后导致一系列症状的发生，诸如月经不调、闭经、多毛等。
5.药物或疾病原因 长期服用药物或长期患有某种疾病也会导致多囊卵巢综合症的发生，部分疾病或药物会影响下丘脑垂体造成卵巢间质、卵泡膜细胞产生过量的雄激素，而出现多囊卵巢综合症的症状表现。
多囊卵巢综合征在现代社会最常见的一种内分泌系统疾病，治疗方法往往是用激素的手段治疗，除此以外，我们也可以通过中医的手段进行调理，改善多囊卵巢综合症引起的月经不调、闭经、崩漏等症状。
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多囊患者最关注的就是能否怀孕，现在有很多人有误区，认为多囊就没办法怀孕了。其实多囊并不等于不孕，经过医生的努力大部分多囊患者是可以自然怀孕的。 在治疗多囊卵巢综合症上，一般是建议患者从以下三个方面进行：
1、调整生活方式。对于肥胖型的多囊卵巢综合症患者，适当减轻体重是最重要的第一步，应该通过控制饮食、增强运动来降低体重，增加胰岛素敏感性，降低胰岛素、睾酮水平，恢复排卵功能，配备专业营养师，针对个体情况，简单直接制定营养搭配以及运动指导，并时时督促，及时跟踪，帮助多囊患者改善体质，逐渐成为易怀孕的体质。
2、药物治疗。药物治疗分为中药和西药，如果不急的话中药调理可以达到治疗效果，多囊主要表现就是月经稀发，可以针对肾虚、痰湿、气滞血瘀、气血虚弱以及兼症进行调理。如果比较急着怀孕，则可运用中西医结合的方法治疗，调理激素和胰岛素抵抗再促排卵治疗。
3、传统中医特色技术绿色治疗，针灸、艾灸、督脉灸、理疗及日本引进最新绿色治疗方式等针对性、综合治疗方式，替代激素疗法，尤其对药物治疗效果弱或者无效的患者，治疗效果好。
4、手术治疗。手术治疗是针对于药物促排卵不好、卵巢过大的患者，一般选择腹控镜打孔、或者是卵巢的楔形切除手术。
在此提醒各位，不孕症不是一个孤立的疾病，从以往的很多病例发现，很多多囊患者经过促排卵治疗还是无法怀孕。
对于绝大多数患了多囊卵巢综合症的女性而言，只要改善生活方式、按部就班遵医嘱进行治疗，是可以怀上可爱的宝宝，实现当妈妈的梦想。
#备孕##多囊卵巢综合征##饮食健康##我来科普#@乔新荣医生
我的是多囊卵巢也难怀孕#郑州头条#
张小伊人延安市宝塔区人民医院妇产科主治医师
90后妇产科医生，怕是怎么也想不通自己会走上卵巢早衰的不孕路！
02:04
多囊怎么促排卵更有效？这3种方法不能不知道！
患上多囊卵巢综合征后会让不孕的难度大大增加，多数情况下都需要进行促排卵治疗，不过有些人促排很容易怀孕，有些人促排卵了也迟迟怀不上，这是为什么？其实就是治疗方案和促排方法的不同导致的。
首先，促排卵前要做好准备，比如睾酮数值很高，卵泡发育会出现问题，因为过多的雄激素会使卵泡闭锁，即使用促排卵治疗也未必能发育好并排卵。所以得先调理好性激素。
其次，促排卵的用药、剂量等都是有讲究的。第一种方法是药物促排卵，常用药有克罗米芬、来曲唑、口服或者注射人绒毛膜促性腺激素等。根据患者个体情况不同，用药选择和剂量不一样。以克罗米芬为例，月经期的第5天开始口服，每日口服100到150毫克，连用五天，在停药后五到十天可能会有排卵，也可能需要通过B超观察来调整用药。
除了药物促排，还有一种方法是手术促排，常见的是腹腔镜卵巢打孔治疗，主要适用于内分泌紊乱严重，卵巢对促排卵药物反馈差的患者。
还有一种方法就是食物帮助排卵。比如豆制品，谷类食物等富含雌激素的食物，能够促进卵泡发育，有助于排卵。除了饮食外，运动也要跟上，胖多囊要以有氧运动为主，瘦多囊还要加入一定量的无氧运动。#头条健康##超能健康团##非常病例#
多囊卵巢综合征为什么会导致不孕？
多囊卵巢综合征是临床上常见的妇科内分泌疾病，也是育龄女性不孕的主要原因，其主要症状有月经稀发或闭经、多毛、肥胖，B 超检查可见卵巢呈多囊性增大，其直接后果是导致不孕，所以前来就医的患者，多数是以生育为目的的。
多囊卵巢综合征为什么会导致不孕呢？
多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的疾病。我们知道，主管女性生殖系统的是由下丘脑—垂体—卵巢组成的内分泌轴，一旦这个内分泌轴发生紊乱，激素水平就会表现异常，如雄激素水平过高，卵泡不能按时发育成熟，卵巢不能正常排卵。没有卵子，肯定是不能怀孕的。
对多囊卵巢综合征进行医学干预首选药物治疗，包括抗雄激素治疗和促排卵治疗，用药物对抗过多的雄激素，恢复排卵和月经，促使妊娠发生。虽然促性腺激素治疗促排卵有一定的过度刺激卵巢的风险，但在有经验的医师指导下，严格控制剂量，密切检测指标，一般情况下是安全的。
常用的药物有：
1．口服避孕药物达英-35等。
2．胰岛素增敏剂：二甲双胍和噻唑烷二酮，可降低胰岛素和睾酮水平，部分患者可以恢复排卵。
3．促排卵治疗先选择克罗米芬，必要时可选择促性腺激素治疗。
如果长期的药物治疗仍然无效，对有手术指征的可以考虑手术治疗，方法是在腹腔镜下对卵巢进行“打孔”，促使卵泡发育成熟并排卵，但不要单纯地为了打孔而打孔。尽管目前使用的微创手术具有创伤小、恢复快的特点，但有时也会并发粘连，而且手术后必要时也要服用促排卵药物，目的是增加排卵和受孕的机会，因此更适用于药物治疗无效或不具备严密检测和定期随诊的患者。
身体肥胖的多囊卵巢综合征患者应加强体育锻炼，限制高热量、高脂肪饮食。有些患者体重减轻后，胰岛素水平和雄激素水平也会随之下降，从而恢复排卵并顺利地怀上宝宝。
此外，辅助生殖技术也可以帮助多囊卵巢综合征患者实现“怀宝宝”“做妈妈”的愿望。
专家提示:
多囊卵巢综合征是青春期和育龄期女性常见的妇科内分泌疾病之一，发病率为6%～10%，不仅涉及生殖系统，而且是一个复杂的多系统疾病。它临床表现异质性强，远期并发症严重，对患者的健康危害大，所以不能掉以轻心，即使不准备怀宝宝、做妈妈，也要“解近忧，去远虑”，积极进行正规治疗。多囊卵巢综合征近期的治疗目标为调节月经周期，治疗多毛和痤疮，控制体重；远期治疗目标是预防糖尿病，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病。
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肥胖是导致多囊卵巢患者不孕的一个重要因素！怎么做可以提高妊娠率？
多囊卵巢综合征是由遗传和环境因素共同导致的常见内分泌代谢疾病。在育龄妇女中,其患病率约为 5% ~ 10% 常见的临床表现为月经稀发、闭经或不规则子宫出血；高雄激素表现（痤疮、胡须、小腿腹中线有长毛）和（或）高雄激素血症；胰岛素抵抗（肥胖、黑棘皮症）；超声下卵巢多囊样表现等。
肥胖对生育的影响
通常用体质量指数（ＢＭＩ）作为衡量体内脂肪含量以及判断超重和肥胖的标准。我国将２４ｋg/ｍ２≤ ＢＭＩ＜２８ｋｇ/ｍ２定义为超重，ＢＭＩ≥２８ｋｇ/ｍ２定义为肥胖。肥胖可产生胰岛素抵抗（胰岛素抵抗是指由于各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用率下降，导致血糖代谢异常）和高胰岛素血症，高雄激素血症和生殖内分泌激素的的紊乱也较明显，还存在严重的脂代谢紊乱。
肥胖导致不孕的机理
01
高胰岛素血症/胰岛素抵抗：肥胖型多囊患者存在胰岛素抵抗、高胰岛素血症，通过影响下丘脑－垂体－卵巢轴的功能，干扰垂体促性腺激素（促使卵巢分泌性腺激素的激素）（ＬＨ、ＦＳＨ）的 分 泌，并刺激卵巢和肾上腺产生雄性激素，使肝脏合成分泌性激素 结合球蛋白（ＳＨＢＧ）减少、血游离睾酮水平升高使雄激素水平升高，适量的雄激素维持女性的正常的生理功能，而性激素过多对雌激素有拮抗作用，从而影响卵泡发育及成熟，导致无排卵性不孕。
简单来讲肥胖型多囊患者存在胰岛素抵抗、高胰岛素血症，这两种现象会使体内雄性激素增多从而对雌激素产生拮抗作用，不利于卵泡的生成，导致无排卵性不孕。
02
高雄激素：多囊的高雄激素环境导致卵泡液中胰岛素样生长因子（ＩＧＦ）－ＩＩ水平降低，不能放大ＦＳＨ诱导的雌二醇生成及颗粒细胞的增殖作用，进而影响优势卵泡形成，且会导致生长中的窦卵泡发育停滞而影响排卵。高雄激素刺激卵巢白膜胶原纤维增生，使白膜异常增厚，卵泡不易破裂，形成黄素化卵泡未破裂综合征（ＬＵＦＳ），增加不孕的几率。
03
瘦素抵抗和高瘦素血症：肥胖型ＰＣＯＳ患者存在瘦素抵抗和高瘦素血症，瘦素可直接作用于垂体，抑制 ＬＨ 、 ＦＳＨ（可促使卵巢分泌性腺激素）的分泌，从而影响卵泡内激素合成导致卵泡募集障碍、卵子质量下降；瘦素不但使卵泡发育至一定程度停滞，抑制卵泡进一步发育、排卵，导致生育能力降低；而且还可以促进脂肪合成、抑制脂肪分解，加重胰岛素抵抗。
肥胖型多囊卵巢综合征如何提高受孕几率？
01
减轻体重
治疗多囊卵巢综合症首个也是最有效的方法是改变生活方式。适量规律的耗能体格锻炼(30 min/d，每周≥5次)及减少久坐的行为，是减重最有效的方法。研究表明体重下降5-10%可显著减少多囊卵巢综合征的临床表现，如恢复排卵、提高妊娠率和降低胰岛素和雄激素水平。另外增加蛋白质/碳水化合物的比例的饮食改变在改善多囊卵巢综合征患者的内分泌方面同样有效。总结两方面：多运动，调整
02
在医生指导下口服避孕药、高雄激素治疗、胰岛素抵抗治疗
很多女性朋友疑惑我本来就不孕，为什么还要吃避孕药？这是因为多囊卵巢综合征妇女口服避孕药有助于减少痤疮和多毛症，降低卵巢雄性激素的产生，且有利于使月经周期恢复正常及卵泡的发育，待月经周期恢复后，再促排卵试孕。
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