肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，其是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病。肠上皮化生细胞来自胃固有腺体颈部未分化细胞，这部分细胞是增
1什么是肠上皮化生，慢性萎缩性胃炎与肠上皮化生的关系如何？
肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，其是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病。肠上皮化生细胞来自胃固有腺体颈部未分化细胞，这部分细胞是增殖中心，具有向胃及肠上皮细胞分化的潜能。正常时，它不断分化成胃型上皮细胞，以补充衰老脱落的表面上皮；病理情况下，它可分化为肠型上皮细胞，形成肠化生。近来有人进一步研究肠化灶的组织学始发部位主要在胃小沟，微小的肠化灶以胃小沟为中心，可以不同程度地向周围胃小区发展为小灶及大片状肠化灶。通过病理学的研究，目前对肠上皮化生作了一系列的分类，按化生上皮功能来分肠上皮化生，可分为完全性或不完全性肠上皮化生。前者与小肠粘膜吸收细胞相似，有刷状缘，不分泌粘液，具有潘氏细胞、杯状细胞和吸收细胞，含蔗糖酶、海藻糖酶及亮氨酸基肽酶和碱性磷酸酶；而不完全性肠上皮化生刷状缘不明显，微绒毛发育不全，胞浆内有粘液分泌颗粒，含蔗糖酶，但氨基肽酶和碱性磷酸酶活性低，无海藻糖酶。通过粘液组化染色把肠上皮化生分为小肠型化生(即完全性肠上皮化生)和结肠型化生(即不完全性肠上皮化生)。小肠型化生，其上皮分化好，是一种常见的粘膜病变，广泛见于各种良性胃病(57.8%)，尤其多见于慢性胃炎，随着炎症的发展化生亦加重，故认为小肠型化生可能属于炎症反应的性质；而结肠型化生，其上皮分化差，在良性胃病中检出率很低(11.3%)，但在肠型胃癌旁粘膜中检出率很高(88.2%)，说明结肠型化生与胃癌的发生有密切关系。一般结肠型化生发生的年龄较小肠型化生为晚，而且均位于较重的小肠化生灶中。两型化生可混合存在，因此结肠型化生可能是在小肠型化生逐渐加重的基础上发生的。
慢性萎缩性胃炎常伴有肠化，肠化是胃粘膜损伤的一种指标，也是慢性萎缩性胃炎的重要上皮变化。有人统计肠化合并萎缩性胃炎者占65.5%，而且随着年龄增长而上升，随着萎缩区的扩大，肠化的比数也增加。肠化与萎缩性胃炎部位分布也基本一致，以胃窦部出现率为最高，其次是体窦移行部位，由于萎缩性胃炎并肠上皮化生与胃癌发生关系密切，故临床上对此种病人应引起高度重视，长期随访，定时复查，以防癌变。
2什么叫十二指肠对口溃疡及十二指肠多发溃疡
十二指肠对口溃疡是指在十二指肠肠段上，同一水平位置上产生的对角溃疡。如球部大弯侧和小弯侧相对各有一溃疡；十二指肠降段前壁和后壁(距球腔6厘米处)各有1个溃疡。此类溃疡又称“对角”，“对边”溃疡。国外文献用kiss(接吻)来形容这种溃疡。
而十二指肠多发溃疡是指在胃镜检查时在十二指肠球腔内发现有两个以上的溃疡同时存在，这种情况称为十二指肠多发性溃疡。
对口溃疡的发病机制尚未完全清楚，以年轻人为多见。而十二指肠多发溃疡单个面积往往都很小。二者的临床表现并无特殊，治疗上与普通十二指肠溃疡一样，治疗效果良好。
上消化道溃疡
3为什么十二指肠溃疡病人常伴有反酸
在上面讲到的十二指肠溃疡常见症状中，我们提到了反酸一词，这在十二指肠溃疡病人是一个很常见的症状。反酸是由于十二指肠溃疡病人过多的胃酸反流入口腔而形成的现象。绝大多数十二指肠溃疡病人，胃酸分泌都超过正常人，称高胃酸分泌状态。这是因为十二指肠溃疡病人胃壁细胞对刺激的反应高，无论基础游离胃液分泌量还是酸度都高于常人邦胃溃疡患者。有人根据十二指肠溃疡的胃酸分泌独特之处而得出“无酸即无溃疡”的结论。另外十二指肠溃疡的炎症常常波及到幽门，使幽门充血、水肿，大量的胃液不能很通畅地流入小肠，加之炎症的原因使胃产生逆蠕动，胃液随逆蠕动而到食管和口腔，使患者有酸味的感觉，产生反酸现象。
反酸的现象常提示十二指肠溃疡可能处于活动期，此时检测基础胃酸分泌量和最大胃酸分泌量大都能得出阳性结果，而二者的比值，如超过60%，也正是胃泌素瘤引起的十二指肠溃疡的有力证据。控制反酸的现象常是治疗溃疡的开始，常用的药物有甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁等。详细用药方法和剂量请参看十二指肠溃疡的治疗。
4什么叫巨大十二指肠溃疡和球后十二指肠溃疡
溃疡直径大于3厘米者称巨大十二指肠溃疡，有的可达5—6厘米，占据整个十二指肠球腔。位于十二指肠后壁的溃疡可穿透入胰腺形成一个大的炎性肿块，患者多是超过50岁的男性，常有顽固性腹痛，疼痛的范围较大，且常放射至背部或右上腹。有的还有严重的呕吐和体重减轻，但也有无明显症状而直至出血或穿孔后才被发现者。在X片上巨大的龛影可被误认为十二指肠球部。
此症易发生大出血和穿孔等并发症，如不认识而末及时行手术，则死亡率很高。如无并发症可先行内科治疗，但患者必须住院。一般应选用较强的抗溃疡药物如雷尼替丁150毫克，每日2次；法莫替丁20毫克，每日2次；洛赛克20毫克，每日1—2次等。治疗3—4周后重复胃镜检查，判定疗效，如内科治疗无效应尽早手术治疗。
球后溃疡是指发生在十二指肠壶腹以上的十二指肠降段的溃疡，此溃疡常发生在后壁和内侧壁，这是一种少见的溃疡，约占十二指肠溃疡的5%左右。诊断难度大，并发症多。溃疡多是慢性的，且常穿透入胰腺引起炎症粘连，使十二指肠降段固定于炎性肿块之内。症状与典型的十二指肠溃疡相同，但常发生严重而顽固的腹痛，多放射至右上腹和背部，夜间疼痛较明显，出血率比一般的十二指肠溃疡多3倍。
球后溃疡易漏诊，常规X线和内窥镜检查不一定能发现溃疡。如果症状典型，则应采取十二指肠镜检查。这种溃疡在内科治疗后如愈合延迟，则可手术治疗。如并发出血应早行手术，因为这种溃疡的出血往往不易为内科治疗所控制。
5什么叫十二指肠对口溃疡及十二指肠多发溃疡
十二指肠对口溃疡是指在十二指肠肠段上，同一水平位置上产生的对角溃疡。如球部大弯侧和小弯侧相对各有一溃疡；十二指肠降段前壁和后壁(距球腔厘米处)各有个溃疡。此类溃疡又称“对角”，“对边”溃疡。国外文献用(接吻)来形容这种溃疡。
而十二指肠多发溃疡是指在胃镜检查时在十二指肠球腔内发现有两个以上的溃疡同时存在，这种情况称为十二指肠多发性溃疡。
对口溃疡的发病机制尚未完全清楚，以年轻人为多见。而十二指肠多发溃疡单个面积往往都很小。二者的临床表现并无特殊，治疗上与普通十二指肠溃疡一样，治疗效果良好。
上消化道溃疡
