在进行肝癌诊断检查时，一些疾病的症状和肝癌相似，如果没有及时和肝癌进行鉴别，可能会贻误最佳的治疗时期，在鉴别诊断方面，需要与肝癌相鉴别的疾病很多，从临床角度看可以分为AFP阳性和AFP阴性两大类进行鉴
1需要与肝癌相鉴别的疾病都有哪些？
在进行肝癌诊断检查时，一些疾病的症状和肝癌相似，如果没有及时和肝癌进行鉴别，可能会贻误最佳的治疗时期，在鉴别诊断方面，需要与肝癌相鉴别的疾病很多，从临床角度看可以分为AFP阳性和AFP阴性两大类进行鉴别。那么需要与肝癌相鉴别的疾病都有哪些?
(1)肝海绵状血管瘤：是最常见需与AFP阴性肝癌鉴别的疾病。肝海绵状血管瘤一般无症状，肝脏质软，无肝病背景。直径<2cm的血管瘤在超声检查时呈高回声，而小肝癌多呈低回声。直径>2cm的血管瘤应作CT增强扫描。如见造影剂从病灶周边向中心填充并滞留者，可诊断为血管瘤。MRI对血管瘤灵敏度很高，有其特征性表现。在T1加权图像中表现为低或等信号，T2加权则为均匀的高亮信号，即所谓的亮灯征。
(2)转移性肝癌：常有原发癌史，常见原发癌为结直肠癌，胃癌及胰腺癌亦多见，再次为肺癌和乳腺癌。多无肝病背景，如HBV、HCV均阴性，应多考虑继发性肝癌。体检时癌结节多较硬而肝脏较软。各种显像常示肝内有大小相仿、散在的多发占位。超声有时可见牛眼征，且多无肝硬化表现。彩超示肿瘤动脉血供常不如原发性肝癌多。
(3)局灶结节性增生(FNH)：为增生的肝实质构成的良性病变，其中纤维瘢痕含血管和放射状间隔。多无肝病背景，但彩超常可见动脉血流，螺旋CT增强后动脉相可见明显填充，颇难与小肝癌鉴别，如无法确诊，仍宜手术。
AFP阴性肝癌占总数的%～%。近年随着影像诊断的发展，该比例有增高的趋势。在诊断过程中，了解需要与肝癌相鉴别的疾病，及时地与其他疾病进行鉴别，对于医生采取合适的治疗方法，患者得到最佳的治疗效果都具有积极的意义。
2专家解读乙型肝炎病毒与肝癌的相关性
肝癌有一部分是由于患者感染了乙型肝炎病毒而导致的，因此了解乙型肝炎病毒与肝癌的相关性对于帮助患者正确认识乙型肝炎病毒和肝癌，具有积极的意义。
①肝细胞癌与HBsAg携带者的发生率相平行。原发性肝癌高发的地区同时也是HBsAg携带率较高的地区，而肝癌低发区的自然人群中HBsAg的携带率则较低。我国人群中HBsAg的携带率大约为10%，全国有1.2亿HBV携带者，每年尚有约100万新生儿因其母亲为携带者而感染HBV，而在肝癌低发的欧美、大洋洲，HBsAg携带率仅为1%。
②肝癌患者的慢性HBV感染的发生率明显高于对照人群。第二军医大学东方肝胆外科研究所1000例肝癌患者中，HBsAg阳性率为68.6%;上海市中山医院992例住院肝癌患者中，HBsAg携带率为69.1%，抗HBc阳性率为72.1%;均显著高于我国自然人群中10%的HBsAg携带率。台湾报道，HBsAg携带率为15%，而肝癌患者中为80%，抗HBc阳性率可达95%。即使在原发性肝癌低发的地区，肝癌患者HBV感染的发生率也显著高于自然人群。如美国，肝癌患者抗HBc阳性率为24%，是对照组的6倍。英国肝癌患者HBsAg阳性率为25%，也显著高于自然人群的1%。以免疫荧光和免疫过氧化酶技术检测，约80%的肝癌标本中，癌旁组织或肝细胞胞质中有HBsAg，20%胞核内有HBcAg;地衣红染色显示，肝癌标本中HBsAg阳性率为70.4%～90%，显著高于对照组的4.7%。
虽然不是每个乙型肝炎病毒患者都会转化成肝癌患者，但是了解乙型肝炎病毒与肝癌的相关性有助于大家在日常生活中注意卫生，防止因为感染乙型肝炎病毒而可能导致身体的不适，或者因此而导致肝癌。
3原发性肝癌的诊断标准具体有哪些？
肝癌的诊断需要医生根据患者的详细的病史、体检报告和各项检验数据进行认真分析，并且做出正确的诊断。那么原发性肝癌的诊断标准具体有哪些?
1.病理诊断
单凭发病史、症状和体征及各种化验资料分析，最多仅能获得本病的拟诊，而确切的诊断则有赖于病理检查和癌细胞的发现，临床上大多通过①肝脏穿刺，②腹水或胸腔积液中找癌细胞，③锁骨上或其他淋巴结或转移性结节之活组织检查，④腹腔镜检查，⑤剖腹探查等不同的方法来达到确定诊断的目的。
2.临床诊断
诊断标准：①AFP≥400µg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并能触及肿大、坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。②AFP<400µg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物(DCP、GGTⅡ、AFU及CA19-9等)阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。③有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞)并能排除转移性肝癌者。
3.临床分期
(1)Ⅰ期 无明显肝癌体征，癌结节小于5cm。
(2)Ⅱ期 症状较轻，一般情况尚好，癌肿局限一叶或半肝。
(3)Ⅲ期 有恶病质，黄()疸、腹水、肝外转移、多为结节型或弥漫型，癌肿超过半肝，预后差。
掌握了解原发性肝癌的诊断标准，有助于患者尽早发现病情，了解病情的程度，从而得到最佳的治疗。
