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呼吸功能不限制慢性心衰病人的运动能力

时间:2024-03-25 15:34:19

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呼吸功能不限制慢性心衰病人的运动能力

【组成】葶苈子30—50克,丹参10—15克,枳实10—15克。【功用】涤痰逐水,活血化瘀,行气固脱。【主治】顽固性心衰。症见:口唇发绀、咳喘痰多,气急不足以息,心悸胸闷

1抗心衰I号

【组成】葶苈子30—50克,丹参10—15克,枳实10—15克。

【功用】涤痰逐水,活血化瘀,行气固脱。

【主治】顽固性心衰。症见:口唇发绀、咳喘痰多,气急不足以息,心悸胸闷,下肢水肿,纳差,腹胀,舌紫暗,苔厚,脉细数。

【方解】方中葶苈子辛苦大寒,演肺行水,消肿除痰,止咳定喘;丹参苦微寒祛痰生新,活血养血。枳实苦酸微寒,破气消积,化痰除痞,利膈宽胸,并有行气固脱之功。全方涤痰逐水,活因化瘀,行气固脱。

【点评】抗心衰1号方以治标为主。临床观察,发现病员服药2小时后开始尿量增多,1—2天咳喘减轻,咳痰减少,水肿逐渐消退,心悸胸闷随之消失,邪祛而正安,心衰治愈。抗心衰1号用药苦寒,但临床观察,无败胃现象与其它不良反应。据报道,江西九江市湖口县医院临床观察治疗顽固性心衰8例,风心病6例,肥厚性心肌病1例,病毒性心肌炎3例,肺心病6例。结果显效8例,有效12例,无效4例,总有效率83.3%。

2常打鼾的人易心衰

澳大利亚研究人员近日发现:平时经常打鼾的人更容易患有心脏衰竭疾病。

位于墨尔本的无规律睡眠研究中心医院的一位研究人员称:睡觉时暂时停止呼吸可能会导致停止呼吸。在导致心脏衰竭方面,打鼾的严重性甚至相当于吸烟和糖尿病。这位研究人员忠告大家,如果一周以内打鼾的次数超过三次的话就有必要去医院接受治疗。

打鼾俗称打呼噜,是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时,振动气道周围的软组织发出声音而引起,鼾声大小及节律变化很大。有时声音高达80分贝,不亚于大街上的汽车噪音。

3心衰危险因素被确定

发表在《美国心血管学会会刊》五月刊上的一份 研究报告指出:老年、男性、高血压和动脉硬化是导致充血性心力衰竭(CHF)的危险因素。

在美国,有关充血性心力衰竭()的研究大都是在中青年病人中进行的,研究的对象是那些已经确诊患了心脏病的人,这些人的心脏泵血功能都比较差。但是专家们发现还有许多病人的泵血功能是正常的,只是心脏充盈功能有限,这部份人也会发生,这在老年男性中比较多见。

纽约St. Francis 医院的心脏病学家Dr. John S. Gottdiener和他的同事对来自全美四个地区共5625名65岁以上的老人进行了调查研究,这些老人都有CHF的高危因素。在随后的六年里,有597人发展成CHF。高危因素包括了高血压、动脉硬化、糖尿病和其它心脏疾患,其中最首要的因素是高血压和冠心病,而且老年男性的发病率更高。

因此,研究人员指出,可以针对性地采取措施来预防CHF,如控制血压、治疗冠心病等。人们可以通过服药和改变生活方式来控制疾病的发生和发展。不过,研究人员同时也指出,虽然男性发展成CHF的危险性是女性的两倍,但并不是说女性就不会得CHF,许多女性也有心脏病。

4老年多病因心衰不容忽视

在日前举行的“第十三届长城国际心脏病学大会”老年心脏病学分会上,中国人民解放军总医院老年心血管病研究所所长王士雯院士就老年人心力衰竭的特点做了专题报告。王士雯说,有研究表明心力衰竭是大多数心血管病患者最终的共同结局,但随着心血管疾病治疗手段的不断更新和发展,过去生存期较短的一些病例也得以存活至老年。由于在这一过程中,正常心脏的老化与心脏疾病并存,将加重心脏的病理改变,据统计50岁与90岁年龄组间心力衰竭的发病率相差10倍。

王士雯认为,老年人心衰的病因有高血压、缺血性心脏病、瓣膜性心脏病、糖尿病性心肌病及贫血造成的心脏病。临床常见的情况是多种病因共存,这些因素的共同作用对老年人心脏的影响更大,从而使心衰发展更迅速、症状更隐匿,病程更短、病情更复杂。另外,心脏病以外的其他机体疾病也将对心脏疾病产生影响,掩盖或加重心脏疾病的症状和体征,导致临床医生出现漏诊、误诊甚至误治。因而,老年人多病因性心衰既可能是病因,也可能成为诱因,诱发其他严重的致死性疾病。

关于老年多病因心衰的诊断,目前尚无统一的标准。王士雯认为应当多因素综合考虑,至少应从以下几方面找到存在两种以上疾病的证据:不同疾病在不同环节上诱发心衰的证据;不同疾病病情变化对心衰发展产生不同影响的证据;控制不同疾病影响心衰不同致病环节的病理生理学证据;控制不同疾病影响心衰治疗效果的证据等。在治疗方面则应该强调个体化,统筹使用多种药物,注重改善老年人的生活质量和生存率。

5心衰分级新指南

上月美国心脏病学会(ACC)及美国心脏学会(AHA)采取重大举措,改进应用已久的临床标准,颁布心衰分组与治疗最新指南。新指南推出一种新的分类方法,旨在补充和完善NYHA心功能分级,并提高对心衰预防重要性的认识。

新指南强调,新的四级分类法并非取代而是补充NYHA分级。新分类法强调疾病的演变和进展。相比之下,NYHA分级强调心衰病人的症状,它反映了医师的主观评定并在短期内经常改变。

ACC/AHA指南编写委员会主席、加州斯坦福大学心血管内科Hunt教授说,NYHA分级是经久不衰而且非常重要的。但病人的心衰等级可以发生变化,一个病人在入院时可以为IV级而出院时为II级心衰,但基础疾病没有变化。医院内的良好治疗改变了其心功能分级。

新指南与1995年版指南相比,有新的变化。2001版删除了急性心衰和小儿心衰的讨论。Hunt教授说,新指南除外急性心衰和小儿心衰的讨论有充分的理由。除外急性心衰的理由是对其的处置完全不同于慢性心衰,它可以作为另一指南的主题。除外小儿心衰是由于心衰的根本原因在小儿完全不同于成人,而且所进行的临床试验也不包括小儿。

修改的指南发布在ACC及AHA的网站、JACC及Circulation 12月期上。

新分类系统将心衰分为A—D 四级,A级和B级为无症状患者。A级病人为心衰高危患者,但未发展到心脏结构改变也无症状;B级指已发展到心脏结构改变,但尚未引起症状。这些病人常在医师检查其他疾病或非心脏手术前被偶然发现。

C级指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害;D级为终末期心衰,需要特殊的治疗措施,包括多数须住院治疗、某些病人需心脏移植。

Hunt教授解释,根据定义A级和B级病人因无症状属于NYHA I级,如果这类病人虽经努力治疗仍发展为有症状,则不可逆地进入C级。病人的症状可能通过治疗而改善并回到NYHA I级,但病人仍属于ACC/AHA分类C级。ACC/AHA分类体现了类似于肿瘤分类的概念。例如,一例肿瘤病人接受化疗而肿瘤消失,但并不能使他回到没有肿瘤的分类。

新分类系统的治疗部分对应于四个阶段。A级和B级病人强调预防和早期诊断。严重心衰则强调采取有大量临床试验支持的治疗方法。

Hunt教授说,1995年颁布指南时,使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)颇有争议。而现在,已有大量证据表明其在治疗心衰方面的有效性。新指南也讨论在所有NYHA分级的心衰病人中使用β阻滞剂的利弊问题。这些资料在1995年不存在,而现在人们的担心大大减少,促使β阻滞剂更广泛地使用。

&; 该指南还评价了心衰治疗的新手段,包括双心室起搏或再同步治疗、ACEI以及体外反搏治疗等。

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