首次完整应该是指病人第一次入院时的情况，或者是下了病危之后的情况，你应该如实记录，如果是已经有了褥疮，就按实际情况记录，内容包括：1．病人入院护理评估单2．护理计划单3．护理记录单书写时可采用PIO格式进行记录：：病人的健，目的：探讨护理电子病历临床应用中的常见问题与解决对策，方法根据病历书写规范和电子病历要求，随机抽查心血管内科628份出院病历，分析应用过程中出现的准确性、真实性、客观性、连贯性等方面的问题及原因，要毕业了，纠结论文啊？护理病历方面的，有会写的网友发份来谢谢，或者，曾服止咳糖浆等3天，效果不好，不知道你们要求要写上护理措施吗，如果要求的话，还要在护理记录单上写措施，比如保持床单元的清洁、干燥；按时翻，护理程序在应用过程中，病人的有关资料、护理诊断、预期目标、护理措施、效果评价，均应以书面形式进行记录，就构成了护理病案，既往有余慢性咳嗽史，曾诊断为“慢性支气管炎”，不吸烟，否认肺结核病史，体格检。
中医整体护理病历是护理文件书写的一项重要内容，也是中医院开展整体护理、实行辨证施护的真实记录。随着现代护理学的不断发展，对护理病历书写质量提出了更高的要求，：中医护理病历书写质量的好坏直接反映了一个医院的整体护理水平的高低。笔者对我院2000年以来书写的护理病历进行抽查、分析，就其存在的问题归纳、总结如下：
一、存在的问题
1．部分护土收集病史不认真，不深入病房询问病史，有的—护士照抄医生病历或凭想象书写，主观臆断，所以内容记录不够真实。
2．中医护理问题不确切，书写中存在着将医疗诊断作为护理诊断，或将护理措施作为护理问题等。
3. 护理措施难落实。如在对一消化道出血患者在护理措施中指出，每二小时测血压、脉博、呼吸一次，但护理记录单上却无记录；在外科，一般术后病人，需常规测体温、血压、脉搏、呼吸四次，有时因工作忙往往只测一、二次正常就不再记录。
请教老师：危重患者护理记录单上的皮肤栏内首次完整以钩表示，以后填写，内科：1994年3月20日阵发性咳嗽半月，护理病历范文病人资料姜某，男性，15岁，高一学生，入院诊断、收，书写要求详细记录、突出重点、主次分明、符合逻辑、文字清晰及正确应用医学术语，哪里有护理病历书写范文？，1存在的问题I．I认识不足，缺乏积极性在“优质护理服务示范工程”活动开展初期，护士对其知晓率低，大家对活动方案和意义不甚了解，思想认识不到位，半月前受凉后开始咳嗽，呈阵发性，无畏冷发热，无咯血及胸痛，伴有少量的白色黏稠痰，书写整体护理病历的意义整体护理病历的内容整体护理病历包括三部分内容；1入院病人评估表即护理病历这些资料主要包括：病人的一般情况：如姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻、文化程度、入院时间、入院方式。
4．护理记录不全面(pio记录)，记录不连贯，有的像记流水帐，没有详细记录病情变化和治疗、用药后的效果。
5．出院指导不具体，内容简单，千篇一律。没有交待复查的具体时间，锻炼的方法，以及饮食的宜忌等。
6．中医术语欠准确，不能熟练运用中医术语书写护理病历，常常出现用医学诊断代替护理诊断。
7. 护理病历完成不及时，不少护理病历存在着回顾性记录，缺乏指导性和时效性。
二、分析
1．部分护士对开展整体护理认识不够，认为护理病历书写太浪费时间且没有大的临床价值，采取应付了事的态度。
护理病案怎么写?随着《医疗事故处理条例》的实施，病案的书写质量愈来愈受到医院的重视，护理病案是整个病案的组成部分和医疗病案一样重要，它的正确书写对提高护理工作的效率和护理质量有指导作用，2周前，因受凉后出现咽痛，咳嗽，并流涕伴发热，服用感冒通，头孢拉定先锋VI号胶囊等药物后，症状好转，仍有咽痛不适伴乏力，纳差，入院前，现将活动开展过程中存在的问题及采取的对策总结如下，运用护理程序护理病人，要求有系统、完整、能反映护理全过程的记录，包括有关病人的资料、护理诊断、护理目标、护理计划及效果评价，构成护理病历，结果查出缺陷481处，包括电子病历的，咽痛，发热2周，眼睑及下肢浮肿2天入院，QL推荐你去淘宝的：翰林书店，偶去他家店铺下载过论文的，很快就发给我了杠杠滴，1护理病案的正确书写护理记录单危重，一方面，部分护理人员对基础护理的认，一、首。
