一、流行性感冒临床表现形式
【临床症状】
急起畏寒,高热,头痛,头晕,全身酸痛,乏力等中毒症状,可伴有咽痛,流涕,流泪,咳嗽等呼吸道症状,少数病例有食欲减退,伴有腹痛,腹胀,呕吐和腹泻等消化道症状,婴儿流感的临床症状往往不典型,可见高热惊厥;部分患儿表现为喉气管支气管炎,严重者出现气道梗阻现象;新生儿流感虽少见,一旦发生常呈脓毒症表现,如嗜睡,拒奶,呼吸暂停等,常伴有肺炎,病死率高。
【分类】
1、典型流感
开始可表现为畏寒,发热,体温可高达39-40℃,同时患者感头痛,全身酸痛,软弱无力,且常感眼干,咽干,轻度咽痛,部分病人可有喷嚏,流涕,鼻塞,有时可见胃肠道症状,加恶心,呕吐,腹泻等。
发热与上述症状一般于1-2天达高峰,3-4日内热退,症状随之消失,乏力与咳嗽可持续l-2周。
2、轻型流感
起病急,发病轻,全身症状与呼吸道症状均很轻。
3、肺炎型流感
即流感病毒性肺炎,24小时内病情迅速加重,表现为高热,乏力,烦躁,剧咳,呼吸困难,发绀,咳有血痰,双肺密布湿性罗音和喘鸣,脉快细弱,病死率较高,此类病人较少见,主要发生于原有心脏病,慢性肺病患者或妊娠妇女。
4、脑炎型流感
患者起病骤急,一开始就非常严重,常表现为高热,神志不清,颈项强直,抽搐等脑炎的症状。
二、流行性感冒引起的并发症
1、继发细菌性上呼吸道感染
如急性鼻窦炎或化脓性扁桃体炎。
2、继发细菌性肺炎
流感患者可能发生如下三种肺炎,即除原发性流感病毒性肺炎外,尚可出现继发性细菌性肺炎,或病毒与细菌混合感染性肺炎,流感病毒感染导致呼吸道上皮细胞坏死,纤毛脱落和黏液分泌功能障碍,局部防御功能降低,易继发细菌感染,表现为急性支气管炎和肺炎,普通型流感继发细菌性肺炎较流感病毒性肺炎更为常见,多由肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,流感嗜血杆菌等引起,继发细菌感染性肺炎与原发性病毒性肺炎常可由临床特点区分,继发细菌性肺炎多在流感病情已经好转之后发生,随后体温复升,并伴有细菌性肺炎的症状和体征;细菌性肺炎亦可与流感病毒性肺炎并存,患者多为老年人,或是有慢性心肺疾病,代谢或其他疾病患者,通常以单纯型流感起病,2~3天后病情加重,体温较前更高,可伴寒战,全身中毒症状明显,咳嗽加剧,咯脓痰,伴有胸痛,患者呼吸困难,发绀,肺部满布啰音,体检和胸片可发现有局限性实变征,亦可伴发胸膜炎,出现胸腔积液或脓胸,白细胞数和中性粒细胞比例显著增高,痰涂片的革兰染色及痰培养可显示相关的致病菌,病情严重者更可引起流感后中毒性休克综合征。
3、Reye综合征(脑病-肝脂肪变综合征)
是甲型或乙型流感病毒感染的肝脏,神经系统并发症,在急性呼吸道感染热退后数天出现恶心,频繁呕吐,嗜睡,昏迷和惊厥等神经系统症状,肝大,无黄疸,肝功能轻度损害,组织学改变以肝,肾,心脂肪变性为特征,Reye综合征病因不明,近年认为可能与长期服用阿司匹林有关。
4、其他并发症
少数患者可能出现肌炎,儿童比成人多见,表现为腓肠肌和比目鱼肌的疼痛和压痛,可发生下肢搐搦,严重者不能行走,乙型流感病毒较甲型更易发生这一并发症,血清肌酸磷酸激酶含量短暂升高,患者3~4天后完全康复,有报道,极少数患者可出现肌红蛋白尿和肾衰竭,也有出现心肌损害者,表现为心电图的异常,心律失常,心肌酶含量增高等,心包炎少有报道。
三、流行性感冒的检查
1、血象
白细胞总数减少,淋巴细胞相对增加,嗜酸粒细胞消失,合并细菌性感染时,白细胞总数和中性粒细胞增多。
2、免疫荧光或免疫酶染法检测抗原
取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂征标本,用荧光或酶标记的流感病毒免疫血清染色检出抗原,出结果快,灵敏度高,有助于早期诊断,如应用单克隆抗体检测抗原则能鉴定甲,乙,丙型流感。
3、多聚酶链反应(PCR)测定流感病毒RNA
它可直接从患者分泌物中检测病毒RNA,是个直接,快速,敏感的方法,目前改进应用PCR-酶梁(PCR-EIA)直接检测流感病毒RNA,它比病毒培养敏感得多,且快速,直接进行测定。
4、病毒分离
将急性期病人的含漱液接种于鸡胚羊膜囊或尿囊液中,进行病毒分离。
5、血清学检查
应用血凝抵制试验,补体结合试验等测定急性期和恢复期血清中的抗体,如有4倍以上增长,则为阳性,应用中和免疫酶试验测定中和滴度,可检测中和抗体,这些都有助于回顾性诊断和流行病学调查。
6、PCR检测流感病毒基因
由于所有流感病毒基因组的各个RNA节段的5端和3端均具有保守性,故可据此设计合成引物,进行PCR检测。PCR技术可直接从患者分泌物中检出流感病毒基因,比病毒培养法敏感,快速;但应注意可出现假阳性,出现心肌损害者,表现为心电图的异常。
四、流行性感冒的预防方法
1.坚持开窗睡眠,但窗子不能开得太大,而居室内的空气要新鲜、流通。
2.在室内放置一些薄荷油或用米醋熏房间,以净化室内空气。
3.贯众是一味具有驱虫效果的中药,将0.5克的贯众洗净,放置在水缸或水桶之中,每周换药一次,可以起到清洁水源的作用。
4.尽量少吃肥甘厚味、大鱼大肉等食品,多吃一些能够防止呼吸道感染的红皮萝卜。
5.在感冒的治疗上,应以辛凉解表、清热解毒为基本原则。
6.用推拿法来防治感冒,如按揉足三里穴。足三里穴位于外膝眼下3寸(四指宽)、胫骨外侧约一横指处。推拿时,拇指重按同侧足三里穴,其余4指置于小腿后面与之相对,加重按压力量,直到局部酸胀为止;而后,再按揉另一侧足三里穴。