1．原发性肝癌的化疗 对原发性肝癌较为有效的药物以CDD[P为首选，常用的还有5Fu、阿霉素（ADM）及其衍生物、丝裂霉素、VP16和氨甲喋呤等。一般认为单个药物静脉给药疗效较差。采用肝动脉
1原发性肝癌的化疗及放疗
1．原发性肝癌的化疗 对原发性肝癌较为有效的药物以CDD[P为首选，常用的还有5Fu、阿霉素（ADM）及其衍生物、丝裂霉素、VP16和氨甲喋呤等。一般认为单个药物静脉给药疗效较差。采用肝动脉给药和（或）栓塞，以及配合内、外放射治疗应用较多，效果较明显。对某些中晚期原发性肝癌无手术指征，且门静脉主干癌栓阻塞不宜肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者可采用联合或序贯化疗，常用联合方案为顺氯氨铂20mg+5Fu750mg～100mg静脉滴注共5天，每月一次，3～4次为一疗程。阿霉素40～60mg第一天，继以5Fu500mg～750mg静脉滴注连续5天，每月一次连续3～4次为一疗程，上述方案效果评价不一。
2．原发性肝癌的放射治疗 由于放射源、放射设备和技术的进步，各种影像学检查的准确定位使放射治疗在原发性肝癌治疗中地位有所提高，疗效亦有所改善。放射治疗适于肿瘤仍局限的不能切除原发性肝癌，通常如能耐受较大剂量，其疗效也较好，外放射治疗经历全肝放射、局部放射、全肝移动条放射、局部超分割放射、立体放射总量超过近有用质子作原发性肝癌放射治疗者。有报道放射总量超过40Gy(4000rads容气量)合并理气健脾中药使一年生存率达72.7%，五年生存率达10%，与手术、化疗综合治疗可起杀灭残癌之作用，化疗亦可辅助放疗起增敏作用。肝动脉内注射Y-90微球、131I-碘化油、或同位素标记的单克隆抗体等可起内放射治疗作用。
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2原发性肝癌的手术治疗
早期治疗是改善原发性肝癌预后的最主要因素。早期原发性肝癌应尽量采取手术切除。对不能切除的大原发性肝癌亦可采用多模式的综合治疗。
原发性肝癌的手术治疗： 原发性肝癌的治疗仍以手术切除为首选，早期切除是提高生存率的关键，肿瘤越小，五年生存率越高。手术适应证为：①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者；②无明显黄疸、腹水或远处转移者；③肝功能代偿尚好，凝血酶时间不低于50%者；④心、肝、肾功能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超过70%；中度肝硬化者不超过50%，或仅能作左半肝切除；严重肝硬化者不能作肝叶切除。手术和病理证实约80%以上原发性肝癌合并肝硬化，公认以局部切除代替规则性肝叶切除无期效果相同，而术后肝功能紊乱减轻，手术死亡率亦降低。由于根治切除仍有相当高的复发率，故术后宜定期复查AFP及超声显象以监察复发。
由于根治切除术后随访密切，故常检测到“亚临床期”复发的小原发性肝癌，乃以再手术为首选，第二次手术后五年生存率仍可达38.7%。肝移植术虽不失为治疗原发性肝癌的一种方法，国外报道较多，但在治疗原发性肝癌中的地位长期未得到证实，术后长期免疫抑制剂的应用，病人常死于复发。对发展中国家而方，由于供体来源及费问题近年仍难以推广。
姑息性外科治疗 适于较大肿瘤或散在分布或靠近大血管区，或合并肝硬化限制而无法切除者，方法有肝动脉结扎和（或）肝动脉插管化疗、冷冻、激光治疗、微波治疗，术中肝动脉栓塞治疗或无水酒精瘤内注射等，有时可使肿瘤缩小，血清AFP下降，为二步切除提供机会。
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3原发性肝癌的临床诊断
中国抗癌协会肝癌专业委员会 2001年9月 广州中国抗癌协会肝癌专业委员会关于修订“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”的说明：原发性肝癌的临床诊断与分期标准，在我国最早由1977年的全国肝癌防治研究协作会议拟定。20余年来在全国各地广泛使用，对我国的肝癌防治研究工作起到了一定的促进作用。但随着科技进步、经验的积累，亦发现其中的许多不足之处，虽曾有几次局部修改，但缺乏更广泛的论证。期间国际抗癌联盟（uicc）亦曾发布原发性肝癌的tnm分期标准。在日本、欧美等国亦有各自的肝癌分期标准。
中国抗癌协会肝癌专业委员会考虑到uicc的标准需在取得病理检查后方能作出判断，而我国肝癌病例能做手术切除或病理检查的不多，参照世界各国结合肝功能情况一并考虑的临床分期方案，拟定了适合我国国情的临床诊断和分期标准。1999年在成都召开的全国肝癌学术会议上提出后曾引起了广泛的讨论。近两年来征求了各方意见。在此基础上，2001年9月在广州召开的第八届全国肝癌学()术会议上正式通过了“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”。现介绍如下。
诊断标准：
1. afp≥400μg/l，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并能触及肿大、坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。
2. afp<400μg/l能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物（dcp、ggtⅱ、afu及 ca19-9等）阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。
3. 有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）并能排除转移性肝癌者。 分期标准： ⅰa 单个肿瘤最大直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级child a。 ⅰb 单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级child a。 ⅱa 单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级child a。 ⅱb 单个或两个肿瘤最大直径之和>10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和>5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级child a。肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级child b。 ⅲa 肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级child a或b。 ⅲb 肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级child c。
4原发性肝癌的治疗措施
继发性肝癌可能为单个结节，但多数为多发结节，且病变既已转移到肝，说明原发癌肿已属晚期，一般多已不能手术切除，预后较差。如肝仅为孤立的转移性癌结节或癌结节仅局限于一叶，而原发癌灶又可以切除时，则肝继发性癌可与原发癌同期或二期手术切除。如原发性癌已切除一定时期后才出现肝内转移癌，局部病灶符合切除条件，又无其他部位转移表现者，也适宜手术切除。对不能切除的继发性肝癌，可根据病人情况及原发癌的病理性质，选用肝动脉结扎术，肝动脉插管或安置皮下埋藏式灌注装置行肝动脉灌注化疗，肝动脉栓塞术或化疗栓塞，B型超声引导下肿瘤内注射无水酒精或抗癌药，全身化疗，放射治疗，中医中药治疗等。
中医治疗肝癌的原则：
（1）治病求本：肝癌患者病位在肝，但正气大伤，津液亏耗明显，在中医辨证施治的指导下，应用养阴扶正为主，绝不能一味攻癌。若一味攻癌，忽视体弱之躯，癌症就有恶化可能。
（2）内外兼治：中医治疗癌症必须从整体观念出发，根据古人“内外合治，其理相一”的原理，使药物直接作用于病灶攻邪毒抗癌，止痛而提高患者生活质量。
（3）守方：治疗慢性病，坚持守方，医患都要有信心，不要大改处方，这也是中医名家的见解。
（4）重视胃气：治疗慢性病，必须注意胃气。因为“有胃气则生，无胃气则败”。
（5）加强护理：首先是精神的安慰，提高信心，发挥病人主观能动性，积极配合治疗。饮食应易于消化，富有营养，顾护正气，提高免疫功能，如多食鲜蘑菇、灵芝、鲜鲫鱼、牛奶等以增强抗病能力。
5原发性肝癌的早期诊断
由于肝脏隐匿在上腹深部，外有肋骨为其屏障，故肿大早期不易发现；另外，肝脏有强大的代偿能力，早期常无症状，这也给肝癌的早期诊断带采一定的困难。然而，一旦肝癌的症状出现，常常已属晚期，这时治疗效果欠佳，所以，对于肝癌的早期诊断，在无症状的人群中发现早期病例，对控制肝癌的病死率有现实的意义。
肝癌早期诊断的主要途径是进行肝癌的普查。过去，早期肝癌仅偶尔在上腹手术时能发现，自70年代以来，我国提倡肝癌普查后，发现了很多早期肝癌患者。有资料报道，在肝癌普查发现的病例中属于临床肝癌(指无()症状和体征的肝癌)者占83．6％；属“小肝癌”(最大直径小于5厘米的肝癌)者占53％；单个癌结者占58％；癌周包膜完整的占58．6％；无门静脉或肝静脉癌栓的占97．7％。而上述情况发病后临床诊断的病例则分别为0％、13．1％、23％、38．4％及42．7％。两者差异十分显著，充分说明了肝癌普查确可早期发现肝癌病例。
肝癌普查最直接的效果是增加了病人手术切除的机会。肝癌普查所检出的病例由于多属早期，癌体积较小，常可作局部切除。由于切除的肝量较小，即使合并一定程度的肝硬变患者亦较易耐受。早期肝癌常有较完整的包膜，肝内播散发生的机会少，因此，普查发现的病例手术切除的机会明显增多。由于能作手术切除的病例增多，从总体上使肝癌病人的预后明显改善。据上海医科大学肝癌研究所的资料显示，直径小于5厘米的小肝癌根治性手术切除后的5年生存率达72．9％，小于2厘米的肝癌手术切除后的5年生存率达86．4％，而手术治疗取得满意疗效的关键在于早期诊断。由于能切除的病例多；故普查发现病例的5年生存率明显高于发病后临床诊断病例的5年生存率，分别为28．6％和5.6％。经普查发现并获根治性切除的肝癌患者5年生存率高达66．7％。上述资料证明，普查对肝癌的早期诊断，及早治疗有重大意义。
甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声波检查是肝癌早期发现及早期诊断的主要手段。如果采用AF7联合B型超声波检测的方法普查肝癌，若两者均呈阳性结果，即AFP＞400微克每升，且B超发现明确的肝区实质性占位性病变，则基本可确定为肝癌。若AFP阳性而B超未发现占位性病变，或B超出现实质性占位性病变，则应行CT检查或做MRI检查。
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