不少直肠癌患者发现疾病往往源于便血。有一位男性患者被确诊时直肠癌已属中晚期。医生在确诊后告诉他，手术之前需要先接受放化疗治疗，然后再进行手术。患者感到不太理解，为什么要先放化疗再手术，而不是马上就手术
1直肠癌患者如何增加保肛率
不少直肠癌患者发现疾病往往源于便血。有一位男性患者被确诊时直肠癌已属中晚期。医生在确诊后告诉他，手术之前需要先接受放化疗治疗，然后再进行手术。患者感到不太理解，为什么要先放化疗再手术，而不是马上就手术呢?怎样采用更合理的治疗模式以确保患者的生活质量呢?
直肠癌是西方国家最常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率也在不断上升。
我们知道，手术是可切除直肠癌的首选治疗方法，但由于直肠癌目前尚缺乏有效的早期诊断方法，并且因为解剖部位的特殊性，患者往往讳疾忌医，或误认为痔疮而不去医院就诊。当出现明显的粘液血便、肛门坠胀感再至医院就诊时，往往病情已经变为中晚期。也就是说此时肿瘤往往已侵犯到直肠周围的纤维脂肪组织或附近的器官如膀胱、阴道等，或者淋巴结出现转移。
增加保肛率成为治疗新方向
如何增加手术切除率和保肛率，改善患者的生活质量显然成为直肠癌治疗的新课题和新方向。通常，根治性手术可能会出现肿瘤局部复发，文献数据显示复发率达10%-50%。而对于这部分患者，大量临床研究发现在手术前若能进行放化疗可减少约50%以上的局部复发。由此可见，放化疗与手术结合的综合治疗可有效地降低局部复发可能。
综合治疗模式改善生活质量
以往采用的治疗方法通常是先手术切除肿瘤，然后进行放化疗。然而，在德国进行的一项大型随机临床研究显示，对中晚期的直肠癌，采用先放化疗然后手术的综合治疗模式，较先手术然后放化疗的模式，可以拥有更好的肿瘤局部控制率，治疗的毒性反应较低，而且可增加保留肛门的机会。目前在欧美国家，先放化疗然后手术的综合治疗模式已成为直肠癌治疗的标准模式。通过手术前放化疗可使肿瘤缩小，使肿瘤的病期降低，从而增加手术切除率和保肛率，改善了病人的生活质量。
新型实践需要打破传统经验
一般来说术前放疗的疗程需5周左右时间，放疗同期需联合化疗。待放化疗结束后间隔6-8周再进行手术切除。其目的是为了使肿瘤有足够的时间退缩，可以更好地提高肿瘤的切除率和肛门保留率。在欧美发达国家，术前的常规放化疗技术使用已颇为普遍。在国内则由于传统经验的限制尚未被普及。相信随着医学知识的更新，术前放化疗可在直肠癌的治疗中发挥更大的作用，从而使病患得到最佳的治疗。
2专家：结直肠癌患者应尽早做KRAS基因检测
结直肠癌属危害严重的消化道恶性肿瘤，中国目前结直肠癌发病率逐年上升，每年新增病例高达40万人。在近日举行的结直肠癌临床研究会议上，相关专家表示，结直肠癌患者应尽早做KRAS基因检测，这对选择治疗方案至关重要。
在临床治疗中，同样性别、同样年龄，甚至是同样分期的病人，用同样药物，有的疗效好，有的疗效差。因此，同病异治，实施个体化治疗以及个体化靶向药物治疗，目前已经成为医生与患者的最佳选择。
“KRAS基因检测能够帮助临床医生制定个体化的治疗方案。”北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任沈琳说。KRAS基因是一个重要基因，它可以影响肿瘤的生长和扩散。在欧美等发达国家，KRAS基因检测已经成为结直肠癌患者接受治疗前必须进行的检查项目。
军事医学科学院307医院消化肿瘤内科主任徐建明介绍，对结直肠癌患者进行KRAS基因检测，可以帮助医生选择对结直肠癌患者最有效的靶向治疗药物，大幅减少过度治疗所导致的治疗费用增加和不必要的毒副作用，实现真正意义上的个体化治疗。
“更为重要的是，KRAS检测能够帮助早期症状不明显的结直肠癌患者尽早得知病情，实现癌症的早发现、早治疗，避免错过最佳治疗时机。”徐建明说。目前在中国已有40余家医院和治疗中心开设了KRAS基因检测项目，患者可在上海、北京、广州等全国20多个城市的正规医院进行该项检测。
3妇女吸烟容易患上直肠癌
一项新的研究显示，吸烟妇女发展成直肠癌的危险是从不吸烟妇女的近两倍，特别是那些每天大量吸烟、长期吸烟以及在老年时才戒烟的妇女，患直肠癌的危险更高。这也支持了早期关于这方面的研究结果。发表在最近出版的《美国国家癌症研究所》期刊上的这项研究称，戒烟和预防仍是防止直肠癌发病的方法，仍在继续吸烟的妇女应及时接受正常的结直肠癌筛查。
美国俄亥俄州立大学的研究人员对14000名、年龄为50至79岁的妇女，就她们的直肠癌发病率进行了长期观察性研究。在这些妇女中，51％的人从不吸烟，42％的人曾经吸过烟，7％的人是现在仍吸烟。
研究人员发现，在吸烟平均时间为7.8年以上的妇女中，有1242人患上了侵入性结直肠癌，其中有176人患了直肠癌。与那些从不吸烟的妇女相比，目前正吸烟的妇女，发展为直肠癌的概率为95%，但不会增加结肠癌的概率。研究人员在考虑了其他因素对结直肠癌发病的影响后，上述研究结果仍然成立。这些因素包括，年龄、种族、家族史、体力活动、非甾()体抗炎药物、激素疗法；饮酒、钙的摄入量、纤维、脂肪和红肉的摄取量，腰围以及女性糖尿病家族史等。研究人员总结指出，这项研究为鼓励妇女预防吸烟和戒烟提供了又一个理由。
4中国每年增直肠癌患者40万
结直肠癌(CRC)属危害严重的消化道恶性肿瘤，其发病率约占所有恶性肿瘤的10%-15%，是西方国家导致癌症相关死亡的第二大疾病。目前，中国CRC发病也逐年上升速，每年新增病例高达40万人。据第15届欧洲癌症大会(ECCO)暨第34届欧洲肿瘤内科学会(ESMO)会议上公布的多项最新的临床试验数据证实，生物靶向药物爱必妥(西妥昔单抗)联合标准一线化疗用于KRAS野生型转移性结直肠癌患者可显著提高总体生存。
在昨日召开的介绍会上，北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任沈琳教授说：“爱必妥(西妥昔单抗)通过高度特异性地与肿瘤细胞表面的表皮生长因子受体(EGFR)结合，通过抑制癌细胞的增殖、存活、新生血管生成和转移等来抑制或杀死肿瘤，降低CRC患者的死亡及疾病进展风险。”。
军事医学科学院307医院消化肿瘤内科主任徐建明教授介绍，多项研究发现KRAS基因野生型的结直肠癌患者能够从抗EGFR单抗中获益最多。对结直肠癌患者进行KRAS基因突变检测，不仅可以帮助医生深入了解癌基因分型，更重要的是可以帮助医生选择对结直肠癌患者最有效的靶向治疗药物，大幅减少过度治疗所导致的治疗费用增加和不必要的毒副作用，实现真正意义上的个体化治疗。更为重要的是，检测能够帮助早期症状不明显的结直肠癌患者尽早得知病情，实现癌症的早发现、早治疗，避免错过最佳治疗时机。
据悉，在欧美等发达国家，KRAS突变检测已经成为结直肠癌患者接受爱必妥治疗前必须进行的检查项目。目前在中国已有40余家医院和治疗中心开设了KRAS基因检测项目，患者可在上海、北京、广州等全国20多个城市的正规医院进行该项检测。
名词解释
野生型基因
基因是一段具有编码蛋白质功能的DNA序列。野生型基因是指自然状态下存在的、正常的、标准的基因序列。
5如何预防大肠癌术后复发？
大肠癌大部分是由腺瘤型息肉(整理)恶变转化而来，在腺瘤型息肉恶变以前，将其摘除是预防大肠癌的一个重要方法。大肠癌患者中，有相当一部分患者合并大肠息肉，肿瘤切除手术后的随访，不仅是要观察肿瘤有无复发和转移，还要随访结肠息肉的情况，如发现结肠息肉，应及时摘除，并应作病理检查，明确息肉性质，如病理明确是腺瘤性息肉者，就应定期随访，如连续多次随访未发现息肉者，则可适当延长随访间隔，但不应该中断随访。
肠镜是发现和切除息肉的最有效的手段，现代的高清晰内镜可以发现直径2毫米的小息肉，并可进行内镜下的息肉摘除术。随着内镜技术的进步，以前只能通过手术切除的广基大息肉，现在也可通过内镜下的黏膜剥离术(ESD)完整切除，对于部分头部恶变而未累及基底部、未侵犯肠壁肌层的恶变息肉，也可通过内镜下切除达到根治的目的。对于大肠癌术后的患者，理论上应终身进行肠镜随访，术后五年内每年都应进行肠镜检查，五年后可延长随访间隔，每三年应接受一次肠镜检查，千万不要中断肠镜随访。
(作者单位:复旦大学附属中山医院内镜中心；姚礼庆为教授、内镜中心主任）
