支气管哮喘特有的症状是喘息特有的体征是有双肺喘鸣音。近年来，随着医学科学对哮喘发病机理的深入研究，人们逐渐发现了一些特殊类型的哮喘。这些哮喘的临床表现虽与典型哮喘的症状大同小异，但病因与治疗方法却不
1哮喘病有哪些特殊类型都该怎样治疗
支气管哮喘特有的症状是喘息特有的体征是有双肺喘鸣音。近年来，随着医学科学对哮喘发病机理的深入研究，人们逐渐发现了一些特殊类型的哮喘。这些哮喘的临床表现虽与典型哮喘的症状大同小异，但病因与治疗方法却不同。如果滥用止咳药、消炎药等药物来治疗这些不同类型的哮喘，不仅会浪费医疗资源，加重病人的经济负担，甚至还会危及病人的生命。那么临床上都有哪些特殊类型的哮喘病，该怎样进行治疗呢?
一、职业性哮喘。这是由于职业的关系使病人接触了职业性的致病物质，所引起的一种可逆性的气道阻塞性疾病。目前已发现能引起职业性哮喘的病因达200余种。该病患者的主要临床表现是有咳嗽、胸闷和喘息等症状。在工作中，加强劳动防护，改善工作环境，减少空气中的有害气体，防止致喘物质进入体内，是预防本病的关键。
二、心因性哮喘。此病主要是由于情绪激动等精神因素而促发的。该病患者的主要临床表现是不停地进行过度换气，但双肺没有喘鸣音和全身紫绀等症状。对心因性哮喘主要应以心理治疗为主。此病的患者在接受心理暗示治疗的同时，若能再口服些安慰剂，常可收到满意的疗效。
三、月经性哮喘。患有此病的女性常在月经来潮前5—7天或月经期发病。而月经过后，哮喘症状会自行缓解。使用丹那唑和支气管扩张剂治疗此病，会使多数病人的症状得到缓解。
四、运动性哮喘。患有此病的人常在剧烈运动6分钟以后，出现咳嗽、胸闷、哮喘等症状。在停止运动10分钟内，患者仍有明显的喘憋症状。随后，症状会逐渐消失。患有此病的人，在运动前用一点雾化舒喘灵或喘乐宁，可起到预防的作用。
五、咳嗽变异性哮喘。患有此病的人常在吸入油烟、油漆的气味后发病。患者发病时，可有喘息、呼吸困难、胸闷等症状。此时用听诊器可听到患者双肺的哮喘音。应用抗生素、止咳药治疗此病无效，而使用糖皮质激素、抗过敏药或平喘药治疗此病效果显著。
六、心源性哮喘。患有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等病症的人，在病情严重时会出现左心衰竭，从而引起心源性哮喘。患者常在睡眠中突然感到胸闷、气急而被憋醒;患者因此会被迫坐起;轻者数分钟或数十分钟后，症状可缓解;重者会出现气喘、面色青紫、出汗、咯粉红色泡沫样痰、两肺可闻及哮鸣音等症状。防治本病的主要措施是应用洋地黄类药物和酚妥拉明等血管扩张剂，来控制体内的钠水潴留和减轻心脏的负荷。
七、支气管内膜结核引起的哮喘。发生在气管、支气管粘膜下层的结核病灶，常会引起支气管狭窄，从而使患者出现慢性咳嗽、呼吸困难、胸闷等症状。病情严重者会有哮喘的发生。进行系统的抗结核治疗，才能根治此症。
八、气管异物引起的哮喘。此病多发生在儿童和昏迷病人的身上。使用喉镜、支气管镜可将异物取出，使病情得到化解。
2慢性肺源性心脏病容易与哪些疾病混淆？
慢性肺源性心脏病容易与哪些疾病混淆？
临床上需要与下面的几个疾病进行鉴别诊断：
1.冠心病本病和冠心病都见于老年患者，且均可发生心脏扩大、心律失常和心力衰竭，少数患者心电图上I、aVL或胸导联出现Q波，类似陈旧性心肌梗死。但肺心病无典型心脏病或心肌梗死的临床表现，又如有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿等胸、肺疾患史，心电图中ST-T改变多不明显，且类似陈旧性心肌梗死的图形多发生于肺心病的急性发作期和明显右心衰竭时，随着病情的好转，这些图形可很快消失。
2.风湿性心脏病肺心病患者在三尖瓣区可闻及吹风样收缩期杂音，有时可传到心尖部;有时出现肺动脉瓣关闭不全的吹风样舒张期杂音：加上右心肥大、肺动脉高压等表现，易与风湿性心瓣膜病相混淆。一般通过详细询问有关慢性肺、胸疾患的病史、有肺气肿和右心室肥大的体征，结合X线、心电图、心向量图、超声心动图等表现，动脉血氧饱和度显著降低，二氧化碳分压高于正常等，可资鉴别。
3.原发性扩张型心肌病、缩窄性心包炎前者心脏增大常呈球形，常伴心力衰竭、房室瓣相对关闭不全所致杂音。后者有心悸、气促、紫绀、颈静脉怒张、肝肿大、腹水、浮肿及心电图低电压等，均需与肺心病相鉴别。一般通过病史、X线、心电图等检查不难鉴别。此外，紫绀明显有胸廓畸形者，还需与各种紫绀型先天性心脏病相鉴别，后者多有特征性杂音，杵状指较明显而无肺水肿，鉴别一般无多大困难。
4.其他昏迷状态本病有肺性脑病昏迷时尚需与肝性昏迷、尿毒症昏迷和少数脑部占位性病变或脑血管意外的昏迷相鉴别。这类昏迷一般都有其原发疾病的临床特点，不难鉴别。
3慢性肺源性心脏病应该做哪些检查和预防？
慢性肺源性心脏病应该做哪些检查？
以下的检查方法有助于本病的诊断：
一、X线检查：除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征;右心室增大征。
二、心电图检查：主要表现有右心室肥大的改变。
三、心电向量图检查：主要表现为右心房、右心室增大的图形
四、超声心动图检查。
五、肺阻抗血流图及其微分图检查。
六、血气分析。
七、血液检查：红细胞及血红蛋白可升高。全血粘度及血浆粘度可增加，红细胞电泳时间常延长;合并感染时，白细胞总数增高、中性粒细胞增加。 八、其他：肺功能检查对早期或缓解期肺心病人有意义。痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗生素的选用。
慢性肺源性心脏病应该如何预防？
平时生活要有规律，起居有常。早睡早起，注意保暖。饮食宜清淡，以易消化的高蛋白、高热量、高维生素食物为主。要积极加强锻炼，提高自身防御疾病的能力。
主要是防治足以引起本病的支气管、肺和肺血管等疾病。
(一)积极采取各种措施(包括宣传，有效的戒烟等)提倡戒烟。
(二)积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染、各种过敏原，有害气体的吸入，粉尘作业等的防护工作和个人卫生的宣教。
(三)开展多种形式的群众性体育活动和卫生宣教，提高人群的卫生知识，增强抗病能力。
4慢性肺源性心脏病的治疗
一、急性加重期积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。
（一）控制感染 参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗菌药物。在还没有培养结果前，根据感染的环境及痰涂片革兰染色选用抗菌药物。院外感染以革兰阳性菌占多数；院内感染则以革兰阴性菌为主。或选用二者兼顾的抗菌药物。常用的有青霉素类：氨基糖苷类、氟喹诺酮类及头孢菌素类等抗菌药物。选用广谱抗菌药物时必须注意能继发的真菌感染。
（二）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。
（三）控制心力衰竭 肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。
1.利尿剂 有减少血容量、减轻右心负荷、消除浮肿的作用。原则上宜选用作用轻、小剂量的利尿剂。如氢氯噻嗪（双氢克尿塞）25mg，1—3次/日，一般不超过4天量多时，用10％氯化钾10ml，3次/N或加用保钾利尿剂，如氨苯蝶啶50—100mg，1-3次/日。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米（furosemide，速尿）20mg肌注或口服。利尿剂应用后易出现低钾、低氯性碱中毒，使缺氧加重，痰液粘稠不易排痰和血液浓缩，应注意预防。
2.正性肌力药 肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常，这与处理一般心力衰竭有所不同。洋地黄类药物的剂量宜小，一般约为常规剂量的1/2或2/3量，同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，如毒毛花甙K（毒毛旋花子甙K）0.125—0.25mg，或毛花甙丙（西地兰）0.2-0.4mg加于10％葡萄糖液内静脉缓慢推注。用药前应注意纠正缺氧，防治低钾血症，以免发生药物毒性反应。低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作为衡量洋地黄类药物的应用和疗效的考核指征。应用指征是：①感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能得到良好的疗效而反复浮肿的心力衰竭患者；②以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者；③出现急性左心衰竭者。
3.血管扩张剂的应用 血管扩张剂作为减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定效果，但并不像治疗其他心脏病那样效果明显。具体药物和方法可参阅第三篇第二章。血管扩张剂在扩张肺动脉的同时也扩张体动脉，往往造成体循环血压下降，反射性使心率增快，血氧分压下降、二氧化碳分压上升等副作用。因而限制了一般血管扩张剂在肺心病的临床应用。钙通道阻滞剂、中药川芎嗪、一氧化氮（NO）等有一定降低肺动脉压效果而无副作用。
（四）控制心律失常 一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。
（五）加强护理工作 本病多急重、反复发作，多次住院，造成患者及家属思想、精神上和经济上的极大负担，加强心理护理，提高患者对治疗的信心，配合医疗十分重要。同时又因病情复杂多变，必须严密观察病情变化，宜加强心肺功能的监护。翻身、拍背排除呼吸道分泌物是改善通气功能一项有效措施。肺心病患者的管理及卫生知识教育已引起了重视。
二、缓解期 原则上是采用中西医结合的综合措施，目的是增强患者的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。如长期氧疗，调整免疫功能等。
三、营养疗法 肺心病多数有营养不良（约占60％～80％），营养疗法有利于增强呼吸肌力及免疫功能改善，提高机体抗病能力。热量供应至少为每日12.54kJ/kg（30kcal/kg），其中碳水化合物不宜过高（一般≤60％），因为糖的呼吸商高，过多C02生成会增加呼吸荷；蛋白质的供应为每日1.0～1.5g/kg。
5肺源性心脏病的治疗
1、急性加重期
（1）控制感染：参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染。
（2）通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。
（3）控制心力衰竭：肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力竭的治疗有其不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，浮肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失。不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。
（4）控制心律失常：一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。
加强护理工作：本病多急重、反复发作，多次住院，造成病人及家属思想、精神上和经济上的极大负担，加强心理护理，提高病人对治疗的信心，配合医疗十分重要。
2、缓解期
原则上是采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐渐使肺、心功能得到部分或全部恢复。
