我是一个外科医生,主业是治疗肺癌,手术是我的日常生活中的一部分。但在多年的临床经验中,我发现了一个很有意思的现象,即随着生活水平、医疗水平的提高,很多人从心底并不恐惧手术,也并不认为手术是一件很危险的事。但是,他们却对手术结束后的生活质量十分在意。
从逻辑上,这是完全可以理解的,因为术业有专攻,手术风险如何,患者本身无法调控,专业的事情就交给专业的人办。
因此,对他们而言,更关心的是肺部手术对身体会有什么影响?具体而言,术后会不会痛?术后对肺功能会有多大影响?能保证怎样的生活质量?手术结束后,我之前那些症状能消失么?多久能消失?……
既然大家这么关心,那么今天我们就来聊一聊这个话题:“肺部手术会对身体造成哪些影响?”
什么是肺部手术?
人体有5个肺叶,其中左肺2叶、右肺3叶。我们常说的肺部手术,根据切除范围,可以分为:亚肺叶切除、肺叶切除、全肺切除。
其中,亚肺叶切除,指的是切除范围不足肺叶,包括楔形切除和肺段切除;肺叶切除指的是切除一个肺叶;全肺切除指的是切除一侧肺,在左肺是2叶,而在右肺是3叶。
针对恶性肿瘤的常规肺部手术,指的是肺叶切除术。
肺部术后身体恢复分为几个阶段?
尽管手术以后,每个病人的恢复程度千差万别。但郑医生总结起来,应该可以分为以下3个阶段:
01
阶段一 出血应激期
这个阶段指的是手术后的24小时。在这个时间段内,手术创面结痂不牢,尽管手术顺利,但仍有可能因出血而需二次手术干预。
必须强调的是,这里的出血指的是“采用传统内科手段无法止住的活动性出血”,可能会危及患者生命。
因此,患者术后创面渗血不在考虑范围之内。
02
阶段二 快速康复期
这个阶段指的是术后过了24小时,出血风险基本消失后到出院前的一段时期。
在这个阶段,我们面对的最大威胁来自肺炎。因此,强调早期有效地咳嗽排痰。
在这个阶段,我们追求的是快速康复,因此,鼓励患者早期下地,迅速拔管。
这个阶段的长短是因院而异的。以郑医生所在的肺肿瘤外科而言,大部分肺部手术患者均在术后第四天顺利出院。
那么对于大部分患者而言,这个阶段指的就是:“术后第一天到第四天”这个阶段。
03
阶段三 缓慢复原期
缓慢复原期,指的是患者出院以后,身体慢慢适应手术改变,修复手术创伤,重塑身体机能。
一般而言,这个阶段要维持到术后半年。大部分患者关注的恢复问题,集中在这个缓慢复原阶段。
我的身体能恢复到什么程度?
在这个许多病人最关心的问题上,郑医生总结了从医以来经常遇到的几个问题,逐一回答如下:
问
Q1:手术以后,我之前的不适症状会消失么?
一般而言,因不适求诊的患者,其症状往往包括:刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛、胸闷。
刺激性咳嗽的症状来自中央型肺部肿瘤对支气管的刺激。在痰中带血方面,这个症状来自中央型肺部肿瘤破溃出血导致。在胸痛方面,这个症状一般来自肺部肿瘤侵犯胸壁神经所致。因此,以上3种症状在切除肿瘤以后均会消失。
胸闷的症状一般来自巨大肺部肿瘤,占据巨大空间而压迫有效的呼吸面积导致。这个症状,将在切除肿瘤以后,残余肺组织有效复张以后,不同程度地消失。
问
Q2:手术完了,我怎么反而咳起来了?
现在,由于低剂量螺旋CT的普及,发现了很多往常不能发现的早期肺癌。在这部分患者中,往往没有主观症状,但却在手术完了以后咳起来了。
为什么?因为肺部手术围绕动脉、静脉、支气管三大管道系统进行,切肺就是切这三大管道。
在微创手术时代,胸腔镜是主流手术方式,有限的操作空间带来了手术器械的高速发展,产生了——一次性切割闭合器。
上图就是一个最常用的术后一次性切割器,在这个切割器头里,中间是刀片,两边是呈现订书机一样的装置。切到哪里,两侧的钉子就把切断的组织钉紧而防止出血。
支气管残端就是这样被钉子钉上的。
而在手术以后的短期之内,钉子这个异物将会持续地刺激支气管,而诱发刺激性咳嗽。
随着时间的推移,钉子诱发的炎症反应将钉子包裹住,这个刺激性咳嗽才会停止。
一般情况下,这个期限是术后3~6个月。
问
Q3:出院了,为什么伤口表面的感觉异常,木木的,感觉肉都不是自己的?
上图是人体的肋间神经分布图,由图可见,肋间神经是从脊神经发出来的,是负责单侧胸廓的感觉神经(不越过胸骨中线)。
肺部手术,无论是开放还是腔镜,都会对肋间神经造成不同程度的损伤。
因此,导致受损肋间神经远端的部分神经功能障碍,即表现为皮肤麻木感、甚至“肉都不是自己的”错觉。
但是,这种感觉一定不会越过中线,简单来说,左胸的手术,一定不会有右胸的感觉异常。
因此,我们可以以此为评估标准来为自己的不适症状定性,如果没越过中线,那么就是正常反应;如果越过了中线,那么单纯用手术创伤来解释就不行了,可能合并有其他问题。
正常情况下,在还没有离断时,肋间神经可以实现一定程度的自我恢复,一般3-6个月以后,相关症状会有一定程度的缓解,然后趋于稳定。
问
Q4:出院了,为什么伤口还是会痛?
做了这么大的手术,会痛一段时间也不奇怪。
一般情况下,手术后1个月,伤口的疼痛会在很大程度上缓解。
1个月后,伤口疼痛可能表现为一种间断的隐痛,基本不影响生活。
半年后,伤口的疼痛感基本可以消失。
问
Q5:肺叶切了,肺功能还能恢复正常么?
关于这个问题,郑医生曾经专门写了个帖子进行科普,即“切掉一个肺叶,对肺功能究竟会有多大影响?”
简单总结就是下面这张表:
从表中可以直观地看到,切除不同肺叶所丢失的肺功能、短期内的残余肺功能和一年后的肺功能。
肺功能的恢复是随着时间的推移而进行的。
为了让这个代偿过程更加直观,我选取了一个术后初始肺部情况不佳的患者为例子进行讲解。
这是一个左肺上叶切除术的患者,分别在术后3天、1周、1月及半年复查胸部CT。
可以看到,手术完的早期阶段(3天),胸腔内手术损伤痕迹较为明显,有明显的皮下气肿等异常征象。
而这些表现,在术后一周(出院前)基本好转。
在术后一个月,肺部炎症进一步消退,肺部膨胀,并开始填补丢失的那些空间。
最终在术后半年,基本完成代偿,此时,心脏因为不断膨胀的右肺的推压,已经明显偏左了。
肺部手术以后的恢复期,应该可以分为3个阶段:
第一个阶段,是从手术直到术后2周。
这段时间,身体处于修复手术的急性损伤期,并未开启代偿机制。
因此,不建议进行恢复性体力训练,安心休养直至痊愈才是首要任务。
第二个阶段,是从术后2周直到术后半年。
这段时间,身体开始开启快速的代偿机制。
此阶段的训练方法很像健身过程,一方面,以合理的锻炼告诉自己的身体,你的肺功能还需要进一步改善;另一方面,则以充足的营养供应来确保肺功能能够改善。
在体力活动方面,建议循序渐进,可以从散步开始,逐渐增加散步的区域和时间,甚至快步走。
第三个阶段,是从术后半年及其以后。
这段时间,肺功能基本稳定,可以逐步摸索自己的活动上限,在这个范围内开展积极的体力活动。
此时的肺功能已经基本达到术前90%的水平,因此,可以开始尝试一些相对剧烈的运动方式,包括跑步、游泳及球类运动。