“匠心致远、臻于至善”，爱德华外科学术中心举办的师说心语·爱心相“瓣”COE系列专题研讨会，为广大心外科医师积极搭建优秀的瓣膜外科学术交流平台。5月12-13日，“师说心语·爱心相“瓣”——复旦大学附属中山医院COE成人瓣膜疾病手术演示研讨会”精彩继续，此次研讨会由王春生教授带领的心脏外科团队，携手国际瓣膜领域大咖，通过学术讲座、手术演示及专家讨论相融合的形式，为与会医师带来了一场多元交流、思维迸发的学术盛宴！
精彩致辞
搭建平台齐交流、推动发展创未来
师说心语·爱心相“瓣”
会议伊始，复旦大学附属中山医院王春生教授致辞表示，本次研讨会以手术演示为主，辅以理论讲课，邀请多位专家共同探讨瓣膜疾病诊疗方法，旨在为广大心外科医师提供优秀的学习交流平台。此次中山医院将为大家带来9台不同类型的手术实况，展示常见瓣膜及相关病变的不同疗法和解决方案。希望这些手术给大家带来启发和借鉴，为提高临床实践工作水平发挥积极的推动作用。
爱德华公司是全球心脏瓣膜领域的创新领导者，其在瓣膜外科领域的投入和成果有目共睹；爱德华外科结构性心脏病事业部门专业教育总监李宇铭先生表示，爱德华公司每年都会拿出营业额16-17%用于产品技术研发，致力于开发结构性心脏病领域的创新性技术，以帮助患者实现良好的心血管健康和生活质量。为促进国内外专家间学术交流，爱德华公司于在中国正式成立爱德华外科学术中心，得到了王春生教授等国内众多知名专家的支持和积极参与。爱德华希望通过这样的学术平台，能分享最新的研究成果和临床经验，进而帮助提高国内瓣膜诊疗质量和水平，造福更多病患。
学术盛宴·Day 1
首日学术活动特邀美国佛罗里达医院心脏病专家Kevin Accola教授、克利夫兰医学中心Marc Gillinov教授带来精彩的学术讲座；随后，王春生教授团队依次展示6台经典心脏外科手术操作，并邀请全国各地数十名心脏外科医师围绕手术展开积极交流讨论，相信大家能够从中有所收获，共同推动我国心外科瓣膜领域迈向新征程！
学术讲课
二尖瓣修复技术的国外经验借鉴
师说心语·爱心相“瓣”
Kevin Accola教授：对二尖瓣复杂病变进行瓣膜分析和外科治疗策略的制定
对于二尖瓣疾病患者，制定最终治疗方案时，对瓣膜进行分析评估非常重要。超声心动图可以通过观察二尖瓣环平面与功能性病变之间的关系，判断二尖瓣反流的类型和严重程度。如果二尖瓣反流仅由于二尖瓣环扩张引起，那么瓣环成形术可能是一种有效的手术治疗方法。而如果二尖瓣反流伴有瓣膜牵拉，即瓣膜降至环平面以下，瓣环成形术可能无法有效纠正二尖瓣反流。根据现有文献证据，二尖瓣置换术可能是一个更好的选择。外科医生在选择二尖瓣修复还是置换时，需综合考虑多种因素。一般来说，如果可能，优先选择修复而不是置换，因为修复可保留自身的二尖瓣组织结构，并尽可能保护心脏功能和实现良好预后。较早修复治疗退行性二尖瓣反流，已被证实对于维持患者心室功能和寿命均有益处，这是因为在该阶段，瓣膜仍具有良好的可修复性。就二尖瓣修复环的选择而言，外科医生需要根据不同类型的环和不同解剖结构选择最佳方案。正确选择环的尺寸也非常重要，不仅需考虑前叶的大小，还应考虑后叶的大小。更重要的是，应使用标准化经典技术进行有效功能修复，以确保获得良好修复效果。
Marc Gillinov教授：采用五项基本技术实现95%的二尖瓣修复
相比于瓣膜置换，瓣膜修复具有更好的临床效果和预后。而关键的问题是，如何有效地修复二尖瓣？如何实现95%甚至更高的修复成功率？要实现高质量的瓣膜修复，需要掌握一定的技巧和方法。临床中可通过简化的二尖瓣修复策略来实现这一目标，主要基于以下原则：根据脱垂类型和范围选择合适的技术；采用五种基本技术（三角切除术、瓣叶sliding技术、人工腱索、交界成形术和瓣环成形术）进行瓣膜修复；保证足够的有效二尖瓣面积和协调性。应用该策略，可帮助术者修复95%的二尖瓣病变。后叶脱垂是最常见的二尖瓣脱垂类型。在技术选择上，应根据以下原则：若经评估为局限性、节段性脱垂，应首选三角形切除技术；若为广泛性或多节段性脱垂，则首选人工腱索；若存在高SAM风险，则采取瓣叶sliding技术。该技术通过将后壁小叶向前滑动，并与前壁小叶缝合，来增加有效二尖瓣面积，并降低SAM发生率。该技术适用于后壁小叶过长或过宽的情况，但需要注意避免损伤冠状动脉或乳头肌。
手术演示
临床病例高难复杂，手术操作精益求精
师说心语·爱心相“瓣”
复旦大学附属中山医院李军教授介绍病例资料
在手术演示环节，王春生教授作为术者带领心脏外科团队完成6例精彩的外科手术，包括左心室流出道疏通术、微创二尖瓣成形、胸骨上段主动脉瓣成形+升主动脉成形手术（Florida袖）、微创双瓣膜置换术、微创Bentall术、David手术。此次直播演绎的各类心脏外科手术富有挑战性，但在明确解剖、充分显露心脏结构的基础上，王春生教授团队凭借密切配合，轻松克服了特殊解剖结构带来的诸多困扰，顺畅完成一系列完美操作，获得了现场同道们的频频称道！
培训学员积极提问
·左心室流出道疏通术
患者为38岁女性，心超示梗阻性肥厚型心肌病累及右室心尖部，左房增大；室间隔、前壁、侧壁及心尖部增厚，二尖瓣SAM，左室流出道峰值压差55 mmHg，选择行左心室流出道疏通术。与其他心脏外科手术不同的是，此项手术的难点在于室间隔切除程度的把握。王春生教授对此表示，“有时外科医生觉得已无处可切，但复查超声后超声医师却认为切的不够。术中与超声保持同一种语言非常重要，学会从对方视角看问题可助力更好的临床结果”。整个手术过程进行顺利，术后超声提示流出道压力显著降低。
·微创二尖瓣成形术
患者为67岁女性，心超示二尖瓣叶腱索断裂，二尖瓣C1区，二尖瓣中重度反流。对于C1区，术中采用缝线将脱垂区的瓣叶缘与对应缘间断缝合，闭合C1区，测量前后交界的距离，根据瓣环大小，置入二尖瓣成形环。术后，王春生教授强调，“良好的二尖瓣术中显露和探查是判定成形术指征和运用正确修复技术完成手术的重要前提。”
·胸骨上段小切口Florida袖
患者为27岁男性，心超示Type 1型二叶式主动脉瓣畸形，主动脉瓣脱垂伴重度反流；横裂式，左右交界成嵴，右冠瓣脱垂；左室增大，整体收缩活动减弱。王春生教授表示，“目前国际主动脉瓣修复理念中，除瓣叶修复技术外，特别强调瓣环成形对远期耐久性的重要意义。”对于该例患者，术中采用了改良的主动脉根部袖式重建技术（Florida袖），在保留主动脉瓣同时，不仅能有效校正、加固VAJ和STJ的径线，还可以简单、可靠地调整并限制窦部扩张，以实现更良好的修复效果。
·微创主动脉瓣+二尖瓣置换术
患者男性61岁，心超示二尖瓣中-重度狭窄伴轻度反流、主动脉瓣中度反流，二尖瓣风湿样改变，瓣叶开放呈圆隆状。综合评估下，王春生教授团队决定实施胸腔镜下主动脉瓣+二尖瓣的双瓣置换手术。术中遵循先植入二尖瓣、再植入主动脉瓣的操作流程，为兼顾主动脉瓣及二尖瓣两瓣膜的更好显露，选取腋下第四肋间切口作为主操作口，凭借大量胸腔镜手术经验与技巧，王春生教授成功通过第四肋间切口同期完成了主动脉瓣置换和二尖瓣置换，充分展现了中山医院在微创双瓣置换方面的标准化操作技术和团队水平。
·微创Bentall手术
患者男性66岁，心超示主动脉窦部瘤样增宽（51 mm）伴中重度主动脉瓣反流，升主动脉显著增宽（48 mm）。对于升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全这类患者，较适合行Bentall手术，即应用带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜，并移植左右冠状动脉。相较于传统操作，采取微创方式行Bentall手术，在暴露、悬吊等方面需要注意哪些技巧，手术演示过程中均得到全面展示。此次手术仅在右侧胸骨旁第二肋间处切一个5 cm左右的小切口，入路小、操作复杂、难度大，这些都是对术者的极大考验，所以需要术者有高超的操作技巧。
·David手术
患者女性24岁，临床诊断为：马凡综合征，主动脉窦部显著增宽（50 mm）伴重度主动脉瓣关闭不全，重度漏斗胸，漏斗胸HALLER指数21.77，计划行David手术。David手术是一项较先进、难度较高的术式，相较于Bentall术式其最大的优点是可保留原主动脉瓣。针对该术式，王春生教授特别强调，人工血管口径的确定是将3个瓣交界以牵引线悬吊，移动牵引线寻找能使瓣叶良好对合的位置，以通过此3个交界的圆的直径为人工血管的口径。此外，患者胸廓严重畸形的外科开胸处理技巧也展现的淋漓尽致，获得现场同道的频频称赞。
学术盛宴·Day 2
第二日学术活动期间，复旦大学附属中山医院李欣教授、董丽莉教授、魏来教授依次为大家介绍了微创心脏外科体外循环要点、超声对于微创瓣膜外科的价值，及相对年轻患者TAVR治疗策略；同时，魏来教授团队以会议手术演示的形式对各类心脏瓣膜介入手术操作要点进行了实况操作演示。
学术讲座
体循+超声+介入：展现中山心外科团队水平
师说心语·爱心相“瓣”
李欣教授：微创心脏外科体外循环——难点问题探讨和上海中山医院策略
近年来微创心脏手术需求日益增多，而要实现理想的微创心脏手术，需考虑多方面因素，其中则包括手术效果的最佳化、切口创伤小、体外循环创造良好术野同时保证良好组织灌注、良好的心肌保护和血液保护、良好的肺保护和其他重要脏器保护等。微创心脏手术中，体外循环的安全性和有效性是关键，主要存在的挑战包括静脉引流和辅助静脉引流的安全性、微创手术动脉灌注路径相关的麻醉风险防范以及心肌保护策略的调整方面。复旦大学附属中山医院经不断探索，在静脉引流方面，已从中心逐渐向外周延伸，目前主要采用股静脉插管至上腔静脉距开口2-3 cm的方式，并选择于股静脉插入SVC，以保证SVC/IVC同时引流，保证股动脉灌注状态下，心脏还处于跳动状态时，上半身不缺氧。在心肌保护方面，鉴于传统的St. Thomas液基础的心肌保护方法对未成熟心肌的保护效果不佳，因此开始尝试使用del Nido停搏液，并不断研究其在各种手术中的应用规范。此外，中山医院心外科团队亦在临床中发现，部分病例开放后心肌松软长时间不跳。针对这种情况，需要采取严格控制首次剂量、减半灌注剂量（阻断时间预计30分钟以内）、取消开放前温血灌注以及再次灌注时使用200 ml的灌注剂量等措施。
董丽莉教授：微创瓣膜外科时代，超声可以做什么？
超声作为一种可视、信息丰富、无创、便捷的检查手段，在微创瓣膜外科手术中的应用具有极大的价值和意义。术前，超声可对瓣膜进行全面的评估，包括瓣膜叶数、形态、活动度、反流量等。这些信息可以帮助医生判断瓣膜的病变程度和手术适应证，选择合适的手术方式和置换材料。同时，超声还可以评估其他瓣膜、心功能及冠脉结构，预估手术风险和预后。对于主动脉瓣而言，超声评估要点包括在30°主动脉瓣短轴中确认瓣膜叶数，利用120°左室流出道长轴观察脱垂、连枷及彩色多普勒测定反流量，以及在深胃底五腔中测定主动脉口流速。术中，超声作为微创特色的重要辅助手段，可以指导医生完成各种置管操作，包括静脉引流、主动脉和左心引流等。此外，超声还可以辅助医生进行微创手术中的操作，如主动脉瓣环缩小、人工瓣膜植入等。术后，超声可以评估瓣膜情况（是否存在瓣周漏）及辅助停机（排气、冠脉、心功能），亦可帮助医生及早发现血肿、夹层等严重不良并发症。未来随着微创技术的不断发展和完善，超声在微创瓣膜外科手术中的作用将更加突出和重要。
魏来教授：相对年轻患者的TAVR治疗策略制定
近年来，TAVR的应用正逐渐向相对低龄患者扩展。若TAVR应用于70岁以下相对年轻患者，对术者而言往往存在诸多担忧，包括二叶瓣导致的中重度瓣周漏、二叶瓣导致脑卒中、THV耐久性、未来冠脉介入通路丢失、TAV-in-TAV时冠脉开口阻塞、外科取出风险及永久起搏器植入等。我国行TAVR的患者中二叶瓣占比较高，因不利解剖因素的存在使得二叶瓣TAVR治疗颇具挑战，但已有多项研究显示使用SAPIEN 3等新一代瓣膜产品治疗二叶瓣的患者可获得与常规三叶瓣相当的疗效。在耐久性方面，一般相对年轻AS患者预期寿命更长，对瓣膜耐久性的要求愈高，且既往研究认为年龄越低，生物瓣耐久性越差。由爱德华研发的SAPIEN 3球扩瓣凭借独特设计，拥有极佳耐久性，为广大医师所瞩目。同时，对于相对年轻患者，考虑存在Redo TAVR的可能性，建议首枚TAVR瓣膜选择球扩瓣，这样可大大降低TAVR-in-TAVR时的冠脉风险。对于介入瓣衰败后外科取出手术死亡率较高的问题，球扩瓣的应用可显著降低升主动脉破坏的风险，且取出更方便。另外，既往研究表明，球扩瓣对传导系统的干扰相对较小，对于年轻患者，选择应用球扩瓣行TAVR术后新发传导阻滞的概率可得到显著降低，有助于患者预后的改善。
手术演示
操作行云流水、细节尽善尽美
师说心语·爱心相“瓣”
在手术演示环节，魏来教授带领团队为线上同道生动演绎了三台经导管心脏瓣膜介入手术，依次为主动脉瓣反流经股动脉TAVR手术、经股静脉二尖瓣瓣中瓣手术、经股动脉TAVR瓣中瓣手术。“细节铸完美”，为保证心脏瓣膜介入手术顺利且精细化的完成，根据患者自身情况，对于入路方式、导丝轨道建立、瓣膜类型及尺寸选择、是否行球囊预扩及后扩等各类操作步骤细节的把握往往发挥着重要作用，魏来教授团队所展示的三例经导管心脏瓣膜介入手术对此作出了生动诠释。
“我想展示给大家如何操作这款瓣膜输送系统，镜头能切过来吗？”、“关于如何实现器械的顺利过弓、跨瓣，您能结合影像分享一下临床经验吗？”三场手术直播过程中，现场与手术间的讨论也异常热烈精彩。
培训学员积极提问
通过分镜头切换，每一例手术的具体操作步骤都得以“Step-by-Step”分步演示，且生动呈现出了完整的临床诊疗思路，可帮助广大临床医师更深入理解如何通过精细化操作实现更优秀的介入治疗效果。
总结
师说心语·爱心相“瓣”
“执工匠精神之心，筑心外工匠之家”，如何通过经验的不断积累、对技巧的不断磨练，练就一身过硬本领，为瓣膜疾病患者赢取更多获益，一直是广大外科医师持之以恒努力的方向。由爱德华外科学术中心举办的“师说心语·爱心相“瓣”——复旦大学附属中山医院COE成人瓣膜疾病手术演示研讨会”在帮助广大心外科医师提高自身技术水平、拓宽视野方面起到了不可磨灭的重要作用。在此次学术培训活动中，业界大咖言传身教，以临床需求为出发点、以交流经验为切入点，通过5场干货满满的学术讲座，为同道们细致阐述临床普遍关注的实际问题。同时，在9台手术直播演示过程中，术者对于操作的详细介绍再加上专家同道们观点的交流传递，无疑使得枯燥的理论知识灵活融于手术操作过程中，有助于广大心外科医师提高微创瓣膜技术水平、拓宽视野。爱德华外科学术中心始终致力于推进心脏瓣膜外科疗法进步，让我们共同期待后续爱德华外科学术中心提供更多相关课程，共筑我国心外科领域的辉煌未来！
注：本文仅代表与会专家的个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。本文所涉医疗器械的完整描述信息，包括适应症、禁忌症、警告、注意事项和副作用，详见说明书。
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师说心语 爱心相“瓣”——复旦大学附属中山医院COE成人瓣膜疾病手术演示研讨会圆满召开!
