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甲流好像悄悄过去了，但在我科的重症监护室众多患儿中仍然静静地躺着一个3岁多的孩子，气管插管下连接着呼吸机，右侧的锁骨下静脉置管里连接满了输液管，输液管里缓缓的输注着镇静、镇痛及抗惊厥药物，连接在身上的心电监护仪闪烁着的光芒，勾画出那一条条的心电图曲线，犹如在诉说着这孩子病情的不一般。
上个星期来了一个3岁的女孩，因为“发热1天，抽搐1次”来就诊，这孩子1天前出现发热，体温最高达38.7℃，伴呕吐胃内容物1次，家长自行予“美林”退热处理，效果欠佳，仍有反复发热，伴抽搐1次，表现为四肢抖动、牙关紧咬、口吐泡沫、呼之不应，持续约5分钟后自行缓解。
到达我院急诊后，孩子再次出现抽搐，表现同前，予“安定、苯巴比妥”镇静后缓解，为求进一步诊治，急诊拟“抽搐查因”收治我科。入院时体格检查提示呈嗜睡状，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈软，无抵抗，呼吸平顺，双肺可闻及痰鸣音，心腹体查未见异常，左侧肢体活动减少，右侧肢体活动正常，双侧巴氏征阳性。
入院诊断
1、抽搐查因：颅内感染？复杂型热性惊厥？
2、急性上呼吸道感染
因为怀疑孩子是流感，入院后给孩子降颅压，奥司他韦抗感染，补液及对症支持治疗，这孩子也没再出现抽搐，但孩子却始终处于嗜睡状态。
第二天查房，实验室检测证实了我们的猜想，流感抗原检测提示甲型流感阳性，并迅速在腰穿下完善了脑脊液检查，脑脊液提示无明显异常，脑脊液压力也不高，好像一切证据都指向了这是一个流感所引起的热性惊厥，但孩子的意识状态及病初双侧肢体的不对称活动却始终让我们持有怀疑态度。
当天晚上，这孩子再次出现抽搐，表现同前，予“安定、苯巴比妥”镇静效果欠佳，改用“力月西”持续镇静，但效果依然欠佳，于是在充分镇静后开通绿色通道尽快给孩子完善了头颅MRI检测，完成后送入重症监护室后在气管插管下连接呼吸机辅助通气，同时给予镇痛及多种药物镇静、抗惊厥，并进行了床旁视频脑电图检测，提示大脑异常放电，考虑癫痫发作，但多种药物镇静及抗惊厥情况下仍有肢体抽动表现，考虑难治性癫痫，那么是癫痫控制不理想还是别有原因呢？
很及时的头颅MRI结果回报为病毒性脑炎改变，也就是说这是脑炎引起继发性癫痫，于是给予大剂量免疫球蛋白及糖皮质激素治疗，同时给予降颅压及对症治疗，慢慢的孩子的病情有所改善，惊厥也得到了控制。
什么是病毒性脑炎
病毒性脑炎是指由病毒引起的颅内脑实质炎症，病变主要累及脑膜或脑实质。其病理改变主要是大量病毒对脑组织的直接入侵和破坏，也可能导致神经脱髓鞘、血管与周围脑组织的损害。
其临床表现因脑实质部位的病理改变、范围和严重程度而有所不同，临床症状主要有发热、恶心、呕吐、精神差、嗜睡和抽搐，还有可能出现精神情绪异常，如狂躁、幻觉、失语、定向力及记忆力障碍等等，还有以偏瘫、单瘫、四肢瘫痪或各种不自主运动为主要表现。其诊断主要通过询问病史、临床表现、体格检查及脑电图、脑脊液检查及头颅MRI等检查明确。
该病无特异性治疗，在急性期主要通过支持与对症治疗，如保证营养供给，维持水电解质平衡，控制脑水肿和颅内高压，控制惊厥发作和抗病毒治疗，如出现流感相关性脑病，有可能会出现后遗症及死亡，所以做好流感疫苗接种仍然是第一选择。
本文图片来源：摄图网
作者介绍
叶国静
惠州市第三人民医院
儿科 副主任医师
简介：大学本科学历，毕业于广东医学院临床医学专业，有十余年的工作经历，专业方向为儿童重症，曾在广东省人民医院儿童重症监护室进修半年，曾在南方医科大学珠江医院儿童重症监护进修3个月，在儿童危急重症和呼吸方面有一定造诣。
