一、政策背景
为深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》精神，充分发挥商业健康保险对我市社会医疗保险的补充作用，切实提升参保群众的就医便利度，市医保局下发通知，自11月1日起，开展社会医疗保险和商业健康保险“一站式”结算工作。
商业健康保险是我国多层次医疗保障体系中的重要组成部分，然而“医保+商保”理赔慢、手续繁等问题一直存在。商保患者往往需要先在医院办理医保结算，然后复印病历、整理票据，再到保险公司提交理赔申请，等待审核通过后，才能完成商保报销，费时费力。
为破解这一难题，我市医保部门依托联网结算系统，打通定点医院和保险公司之间的数据孤岛，实现“医保+商保”的一站式“秒赔”。对参保人而言，此举切实提升了就医便利度，在出院结算时，保险公司即可实时完成理赔，患者只需补齐扣除医保和商保报销后的差额即可，实现了”看病结算最多跑一次”；对商保公司而言，通过便捷可靠的信息共享平台，无需再耗费精力核查票据真实性，有效提高了服务质量和效率，节约了运营成本。
二、如何能享受到“医保+商保”一站式结算？
一是患者是我市基本医疗保险参保人（职工医保或者城乡居民医保均可），同时也是商业补充医疗保险的被保险人；二是患者参加的商业补充医疗保险，已在市医保部门备案并与市医疗保障经办机构实现信息交换。满足这两项条件，患者在定点医药机构发生的医药费用，经社会医疗保险结算后，剩余医药费用符合商业健康保险赔付范围的药品、耗材、诊疗项目和医疗服务设施项目费用一并在定点医药机构直接结算，个人仅支付社会医疗保险及商业补充医疗保险结算后的自付部分。
三、商保公司如何申请进入“一站式”结算平台？
凡符合我市医保系统结算规则的商业健康保险产品，均可申请“一站式”结算。商业保险公司（含主承保单位或主承保单位确认的第三方平台）向市医疗保障信息管理部门提出“一站式”结算申请，按要求提供结算方案、安全等保资质等相关材料备案审核。通过后，按照与医疗保障经办机构约定的时间和方式将保险人员信息、赔付范围和赔付标准等通过数据接口推送到医疗保障经办机构，并实时做好信息维护工作。医疗保障经办机构及时将商业保险公司推送的人员信息、赔付范围和赔付标准等维护到医保信息系统。
政策链接：大连市医疗保障局 中国银行保险监督管理委员会大连监管局关于做好商业补充医疗保险“一站式”结算有关工作的通知
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《大连市医疗保障局 中国银行保险监督管理委员会大连监管局关于做好商业补充医疗保险“一站式”结算有关工作的通知》政策解读
